敖爱军

[摘要]目的 探讨蜂蜜用于分娩会阴侧切后伤口感染的临床效果。 方法 选择会阴侧切后出现伤口感染者80例，分为两组，各40例，对照组使用适当大小凡士林纱布覆盖，观察组使用蜂蜜敷料，比较两组疼痛程度、创面感染控制及愈合时间，统计治疗前后创面微生物培养阳性率，以及治疗后1周两组临床效果。 结果 观察组产妇所感觉疼痛VAS评分显著低于对照组（P<0.05），创面感染控制及愈合时间均显著快于对照组（P<0.05），治疗后3d和治疗后7d观察组创面微生物培养阳性率显著低于对照组（P<0.05），观察组痊愈率显著高于对照组（P<0.05），无效率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 蜂蜜局部涂抹治疗产妇产后会阴侧切感染，能有效降低疼痛程度，促进创面愈合，降低创面细菌感染率，提高临床效果，指导推广。

[关键词]蜂蜜；分娩；会阴侧切；感染；伤口处理

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-84-04

Observation of effects of honey on wound infection after delivery lateral episiotomy

AO Aijun

Department of Obstetrics and Gynecology， Pingyuan Maternal and Child Care Service Centre， Pingyuan 514600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of honey on wound infection after delivery lateral episiotomy. Methods 80 patients with wound infection after lateral episiotomy were allocated to the control group and the observation group， with 40 in each.Patients in the control group were used the appropriate size vaseline gauze while patients in the observation group were used honey dressing. Degrees of pain， wound infection control and healing time of two groups were compared. Positive rate of wound microbial cultivation before and after treatment were recorded and clinical effect one week after treatment were compared. Results Sensory pains VAS scores of patients in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Wound infection control and healing time were significantly faster than those in the control group（P<0.05）. Positive rates of wound microbial cultivation 3 days and 7 days after treatment of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， while the ineffective rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Topical smear of honey in the treatment of wound infection after delivery lateral episiotomy can effectively reduce degrees of pain， promote wound healing and reduce wound bacterial infection rate. It can improve clinical effects which is worthy of promotion.

[Key words] Honey； Delivery； Lateral episiotomy； Infection； Wound treatment

自然分娩过程，尤其是初产妇经阴道分娩过程，部分产妇需要进行会阴侧切以便于胎儿顺利娩出，同时部分患者在生产过程中出现软产道的裂伤[1]。开放性伤口的存在，因为自身或外界致病微生物影响或者条件致病菌污染，同时产妇于产后机体免疫力相对下降，容易导致产妇伤口的感染，尤其是会阴部伤口，更易出现感染，从而对产妇产后恢复及术后饮食和早期母乳喂养造成影响[2]。针对产妇会阴部感染，如何有效的预防和治疗，是目前产科医师所面临的难题[3]。近年来使用的碘伏，虽在分娩过程中进行会阴部的消毒，减少了产后会阴部感染

几率，但是会阴部感染发生率仍较高[4]。

蜂蜜是一种高渗透性物质，临床用于抗感染治疗，能有效的促使致病微生物细胞脱水而导致其死亡，而且蜂蜜的酸度较高[5]，可抑制致病微生物生长。同时基础研究提示，蜂蜜体内实验提示[6]，使用蜂蜜后能有效的激活机体巨噬细胞，加强淋巴细胞的吞噬作用，促使血管内皮细胞的生成同时诱导新生血管萌发，从而加速创面组织的修复与愈合。而且蜂蜜黏滞度较高，应用于易感染创面后所形成的相对封闭环境，起到一定的隔离效果，且蜂蜜中的多种营养物质可通过创面被吸收[7]。本研究主要探讨蜂蜜用于自然分娩会阴侧切后感染患者的伤口处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2014年4月我院自然分娩实施会阴侧切后出现伤口感染者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：年龄19～33岁，平均（26.5±2.1）岁，初产妇33例，经产妇7例，孕周36～41周，平均（39.2±1.0）周，合并贫血者10例，营养不良者9例，妊娠期糖尿病者12例；对照组：年龄20～33岁，平均（26.6±2.1）岁，初产妇34例，经产妇6例，孕周37～41周，平均（39.3±1.0）周，合并贫血者11例，营养不良者8例，妊娠期糖尿病者11例，两组年龄、生产史、孕周、合并疾病等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均进行自然分娩，且分娩过程中行会阴侧切，所有患者均使用0.5%聚维酮碘进行局部创面周围皮肤消毒，并使用无菌生理盐水对创面进行冲洗创面，且在随后定期换药过程中使用生理盐水进行冲洗，对照组使用适当大小凡士林纱布覆盖，并使用无菌绷带固定。观察组则使用合适大小的蜂蜜敷料，对创面进行紧贴覆盖，并适当超过创面边缘约1cm，同时使用无菌纱布进行固定，定期换药，根据创面渗液情况，如渗液较多则适当增加蜂蜜用量。所有患者均于治疗初期每天换药1次，在创面感染得到控制后，适当延长创面换药时间，直至创面完全愈合。

1.3 观察指标及临床效果判断标准

比较两组疼痛程度、创面感染控制及愈合时间，统计治疗前后创面微生物培养阳性率，以及治疗后1周两组临床效果。临床疗效判断标准[8]。痊愈：创口长满肉芽组织，被覆上皮组织，双氧水清洗时局部无氧化反应；有效：治疗后创面分泌物显著减少，创面面积显著缩小；无效：治疗后创面无变化，甚至创面加大。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度、创面感染控制及愈合时间比较

观察组产妇所感觉疼痛VAS评分显著低于对照组（P<0.05），创面感染控制及愈合时间均显著快于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度、创面感染控制及愈合时间比较（）

组别 疼痛VAS评分

（分） 感染控制时间

（d） 创面愈合时间

（d）

观察组 2.3±0.5 3.1±0.2 13.2±2.4

对照组 6.8±1.3 5.5±0.8 16.8±3.5

t 20.433 18.407 5.365

P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后不同时间点创面微生物培养阳性率比较

治疗前两组创面微生物培养阳性率差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3d和治疗后7d观察组创面微生物培养阳性率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 治疗前后不同时间点创面微生物培养阳性率比较[n（%）]

组别 治疗前 治疗后3d 治疗后7d

观察组 38（95.0） 10（25.0） 5（12.5）

对照组 38（95.0） 23（57.5） 15（37.5）

x2 0.000 8.717 6.667

P 1.000 0.003 0.010

2.3 两组治疗后1周临床效果比较

观察组痊愈率显著高于对照组（x2=16.875，P=0.000），无效率显著低于对照组（x2=10.476，P=0.001）。见表3。

表3 治疗后1周两组临床效果比较[n（%）]

组别 痊愈 有效 无效

观察组 33（82.5） 6（15.0） 1（2.5）

对照组 15（37.5） 12（30.0） 13（32.5）

3 讨论

女性的阴道内含有一定量的共生微生物，其阴道内正常菌群之间形成一种共生平衡状态，在正常情况下，其为人体正常菌群不会导致疾病发生，但此平衡一旦被打破，则可引导条件致病菌感染[9]。研究提示[10]，产褥期妇女尤其是分娩过程中进行会阴侧切者，更易出现会阴部的感染，主要原因有：分娩过程对妇女引导的防御及自净能力均有较大影响，为病原菌通过外界入侵阴道提供了条件。而且对于自然分娩产妇，于分娩过程中引起较大的体力消耗，导致产妇抵抗力的降低，加之进行的会阴侧切，使得细菌入侵提高通道[11]，从而诱发伤口的感染，而且会阴部距离肛门较近，在对会阴部进行操作时，极易导致肛门周围污染物对会阴部的影响，如果产妇合并有妊娠相关并发症，尤其是贫血和营养不良，以及外阴部位组织水肿和脆性增强，均为导致会阴伤口感染的高危因素[12]。所以针对分娩过程中实施会阴侧切者，需要引起产科医师的重视，如何采取更为有效的措施，进而预防和治疗产后会阴侧切术后切口的感染是加快产妇术后康复，提高生活质量的必经途径[13]。对照组使用的0.5%聚维酮碘，作为一种高效广谱的抑制细菌生长消毒液，其能有效的针对细菌菌体、芽孢进行杀灭，同时对于肝炎病毒以及真菌亦具有一定的杀灭作用，且临床作用持久，起效迅速，但含碘治疗液，因碘离子含量较高，有一定的环境污染，同时部分患者对碘过敏以及甲状腺疾病患者不能使用碘制剂，本组对照组使用0.5%聚维酮碘治疗后痊愈率仅37.5%，而无效率达到32.5%，故其可认为其在治疗产后会阴侧切伤口感染效果有限。

本研究观察组使用蜂蜜后发现，观察组产妇所感觉疼痛VAS评分显著低于对照组，创面感染控制及愈合时间均显著快于对照组。蜂蜜能有效减轻创面疼痛，促进组织愈合，减轻局部炎症反应程度。对照组在使用0.5%聚维酮碘进行化学消毒，对伤口进行反复的涂擦及清洗，从而形成物理与化学损伤双重刺激[14]，同时使用的凡士林纱布对创面进行覆盖后，不仅使神经末梢干燥死亡，而且肉芽组织易长入纱布网眼内，揭去敷料时，损伤新生组织会引起疼痛，创面渗血，肉芽组织脆弱，影响伤口的愈合，因其无吸收性，在渗出较多的感染创面使用时会导致周围的皮肤浸渍，加重损伤[15]。观察组使用的蜂蜜，其与常温下为高黏稠物，覆盖伤口后于其表面形成黏性屏障，减少了局部创面的体液流失，同时所提供的湿性环境更利于肉芽的生长以及创面的修复[16]。针对疼痛，主要是因为暴露的末梢神经纤维处于蜂蜜形成的等张溶液内，显著减轻了局部伤口疼痛程度，降低了物理和化学损伤以及炎症性损伤导致的疼痛，加速伤口愈合[17]。同时本组发现，治疗后3d和治疗后7d观察组创面微生物培养阳性率显著低于对照组。观察组使用蜂蜜治疗后，其蜂蜜的pH值介于3.2～4.5之间，其内环境对于抑制细菌繁殖具有较好的作用，同时蜂蜜还能抑制细菌中黄酮和葡萄糖氧化酶活性，减少组织对过氧化氢的分解，同时还可能与蜂蜜使用后的局部高渗透性，造成细菌脱水，达到清除局部坏死组织以及创面分泌物的作用，最后使用蜂蜜后，对于提高机体局部组织内葡萄糖和氨基酸含量，改善营养状态有积极意义。在整体疗效方面，观察组痊愈率显著高于对照组，无效率显著低于对照组。可能是因为使用蜂蜜后对创面具有局部隔离覆盖作用，加强了局部抗感染能力，同时蜂蜜具有促进局部血管及肉芽组织再生以及扩张上皮细胞的作用，减少和避免局部体液的丢失，对肛门部形成天然隔离，而且蜂蜜的高渗透性，对于局部脓液的吸收具有促进作用[18]。关键是蜂蜜还能抑制机体过氧化氢酶活性，从而阻止氧自由基以及机体铁离子活性，见氧自由基产生，清除氧自由基，达到抗菌以及清洁伤口的目的。

综上所述，蜂蜜局部涂抹治疗产妇产后会阴侧切感染，能有效降低疼痛程度，促进创面愈合，降低创面细菌感染率，提高临床效果，指导推广。

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（收稿日期：2015-03-13）