王 倬 张如梦 郑 珊 黄凌云 蔡旭琴 郑海娣

浙江省乐清市第三人民医院神经内科，乐清，325604

脑卒中是临床常见的神经科疾病，即使痊愈出院的患者仍需长期或终身服药，脑卒中具有高复发、高致残、病程长和病死率高的特点，给患者与家庭带来沉重的精神和经济负担［1-2］。近年来，浙江省乐清市某医院逐渐重视出院患者的随访和服务，在督促脑卒中患者遵医行为，增强患者的运动功能、改善生活质量和预防骨质疏松方面取得了可喜的效果。本院的脑卒中患者大多来自乐成镇，以乐成镇的脑卒中患者为例，现将结果汇报如下。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

收集2010年3月-2014年4月浙江省乐清市某医院入院并参照《各类脑血管疾病诊断要点(1995)》确诊的137 例来自乐成镇的脑卒中患者，根据出院时是否进行出院后延续管理随机分为2组:对照组65 例和观察组72 例，所有受试者均签署知情同意书。排除标准:格拉斯哥昏迷量表评分≤8;生命体征不稳;合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他严重疾病处于急性期者;严重的消化道出血;不配合治疗和训练者。

1.2 研究方法

2组患者出院时均接受常规出院指导，观察组在常规指导基础上接受院外延续护理。院外延续护理的具体内容如下。①组建脑卒中延续管理团队，由2名神经科医师、4 名健康教育护士组成，负责出院脑卒中患者延续管理。②建立脑卒中患者档案，档案包括患者姓名、性别、年龄、住址、职业与联系电话等一般情况，以及入院评估、心理状态、药物治疗、出院后的服药、运动与生活情况等与治疗相关的情况。……