蒋春梅（德阳市人民医院肿瘤科，四川省德阳市618000）

地市级医院肿瘤日间病房的建设与管理

蒋春梅
（德阳市人民医院肿瘤科，四川省德阳市618000）

目的探讨地市级医院肿瘤日间病房的建设与管理，总结经验。方法分析2014年9月至2015年6月肿瘤日间病房建立、管理及运营的效果。结果平均住院日较普通住院降低44.12%，平均住院费用降低46.98%，医保节约5 087 527.2元。结论肿瘤日间病房的建设在缩短病人住院天数、降低费用的同时减轻医保支付压力，有利于医院资源的合理配置。

地市级医院；日间病房；肿瘤；质量控制；医院经营

【DOI编码】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.023

随着社会的发展，生活节奏的加快，住院难、费用高是困扰医患双方的一大难题，由于肿瘤患者日渐增多，肿瘤病人住院时间长，床位周转慢，而科室的床位却不可能无限制扩张，故针对肿瘤病人需要反复治疗，每次住院周期长，中途需要休息间隔等特点，在医保政策对肿瘤患者的倾斜和扶持下，借鉴国内外先进经验［1-2］，某地市级三甲医院肿瘤日间病房于2014年9月开始试运行，通过运行过程中的不断完善，日间病房取得了良好的经济效益与社会效益。为探讨肿瘤日间病房在地市级医院的运行模式，笔者对其运营情况进行了分析。

1　日间病房建立与管理模式

1.1日间病房设置

肿瘤日间病房划归肿瘤科统一管理，共设置26张床位，其中病床6张，沙发椅20张。

1.2收治对象

肿瘤日间病房收治对象为病情相对稳定，治疗单纯，身体条件较好，患者体力状况评分（KPS）大于80分的恶性肿瘤放疗及化疗病人，平均住院日不大于10天，主要诊疗范围为：恶性肿瘤的放化疗；放化疗后副反应的治疗（如骨髓轻度抑制治疗、中重度胃肠道反应治疗）；肿瘤病人必需的支持治疗（如终末期的营养支持、疼痛治疗）；抗肿瘤中成药、肿瘤辅助治疗中成药和肿瘤中药方剂治疗；治疗后与治疗相关或肿瘤相关的检查。

1.3收治模式

肿瘤日间病房开放时间为8：00—21：00，收治模式为集中收治［3］。

1.4管理模式

肿瘤日间病房病人一般由门诊医生负责办理入院，肿瘤科医生接诊并完成后续治疗工作，实行病房化管理，即实行科主任、护士长负责的整体责任制，医疗实行三级医师查房制度及住院总医师（当天值班二线医师）负责制，实施《日间病房管理制度》，保障医疗安全。

1.5病人收治流程

符合入住肿瘤日间病房条件的病人由门诊医师开具甲类特殊疾病建账单《肿瘤日间放化疗室建账申请单》，其余与正规病房出入院办理方式相同。

1.6资源配置

日间病房的病人实行医疗组轮收制，由科内医疗小组轮流收治，纳入医疗小组管理，常规配备6～8名肿瘤专科护理人员，各医生负责本组病人的日常诊疗，病房常规配备抢救设备，病人出现病情变化由当日值班的二线医师评估后，通过科内绿色通道办理入院，按照住院病人进行管理。

在日间病房的管理中要防止患者晚上突然发病带来的安全隐患和不必要的医疗纠纷，在患者办理入住手续前向患方交待清楚日间病房的有关事宜，细化医疗服务，告知患者主管医师或肿瘤科护士站的联系方式以便咨询，或8小时外时间可到急诊科求诊，对病情可能反复的患者建议转入住院治疗，并做好医患沟通工作。

1.7医保结算流程

符合入住肿瘤日间病房条件的病人携甲类特殊疾病建账单，即《肿瘤日间放化疗室建账申请单》到医保科实名备案，一个自然年度内只收取一次起付线（按照二级医院标准），即500元；治疗期间不得收取床位、护理、诊查等相关费用，与本疾病相关的其他检查、治疗费用正常收取，出院时与正规病房出院报销方式相同。

2　日间病房运营效果

2014年9月至2015年6月肿瘤日间病房无病人夜间留宿，采取白天治疗，晚上回家休息的方式，病人可以得到家人的陪伴，同时也在一定程度上减轻了家属的负担，提高患者生活质量，使医院人性化的服务得以拓展。肿瘤日间病房出院病人平均住院费为7 972.91元，较普通住院病人平均住院费降低46.98%；平均每人节约7 066.01元，共计5 087 527.2元，减轻医保支付压力。

肿瘤日间病房患者平均住院日较肿瘤科普通放化疗病人降低44.12%，住院费、床位费、诊疗费均大幅降低，2014年9月至2015年6月肿瘤日间病房收治病人数成逐月上升趋势，2015年3月、5月略有下降（见表1）。

表1　2014年9月—2015年6月肿瘤日间病房收治患者情况

不断完善管理体系建设。肿瘤日间病房实行规范化的管理，制定《肿瘤日间放化疗室运行方案》《肿瘤日间放化疗室病人准入机制》《日间病房管理制度》《日间病房护理管理制度》《肿瘤日间放化疗室建账申请单》，规范病人收治流程、离院流程、医保结算办理流程。

3　日间病房建设经验总结

在国外，日间病房（day-care unit）已经成为一种运行很成熟的模式，M.D.Anderson癌症中心床位始终维持在656余张，每年收治住院患者19 000余例［4］，可见大多数患者是在日间病房接受治疗的。然而对于规模相对较小、病源较少、辐射范围有限的地市级医院，肿瘤日间病房建立与管理的关键点主要在于：

3.1转变理念

通过查阅文献所知：解放军第306医院儿科留观日间病房于1989年成立［5］，四川省肿瘤医院于2005年成立日间病房。可见，由于经济、文化等种种因素影响，日间病房并未在国内广泛建立，尤其是地市级医院。地市级医院一般为综合医院，肿瘤病人的放化疗并未统一归口管理。某地市级三甲医院肿瘤日间病房成立初期即意识到此问题，医务科规定肿瘤病人的放化疗统一归口肿瘤科进行管理，同时通过健康宣教，全院医务人员的理念也有较大的转变，基本实现了专病专治。

3.2资源整合

地市级医院较省级、国家级大型医院而言综合实力较弱，但是为了保证医疗安全，肿瘤日间病房必须有一定的硬件设施投入并且配备足额的专科医师及护理人员，故为了实现资源的最大化利用，某地市级三甲医院将现有资源进行整合，将肿瘤日间病房划归肿瘤科管理。

3.3收治模式的选择

地市级医院病人量较省级、国家级大型医院少，专科分散的收治模式管理较困难，故选用集中收治的方式便于管理。

3.4医疗质量控制

肿瘤日间病人为介于门急诊及住院之间的特殊病人，通过全院讨论制定出严格的病人准入机制；同时病历书写实施正规化，为了保证医疗质量与医疗安全，日间病房病人实行病房化管理，即实行科主任、护士长负责的整体责任制管理方式，医疗实行三级医师查房制度及住院总医师负责制，护理实行护士长带领下的责任制护理制度，肿瘤日间病房设立责任组长1名，负责日常事务。

3.5重视运营

关注肿瘤日间病房的床位使用率、平均住院日及成本控制，每月进行专项分析，其运营结果与同期及上月进行对比，发现问题持续改进。

4　讨论

最近统计，肿瘤日间病房患者平均住院费用为7 972.91元，平均住院日较普通住院低46.98%，而肿瘤科普通放化疗病人的平均费用为15 038.92元，平均住院日为17天。肿瘤日间病房是介于门急诊和住院之间的一种医疗模式，前期建设投入大，运行过程中配备专职医护人员，人力成本高，加之不再收取床位费、诊查费、护理费，肿瘤日间病房病人的费用远远低于住院病人，其日常运营不同于常规病房，肿瘤日间病房病人所产生的费用，享受甲类门诊特殊疾病医疗补助，可于治疗结束时在院直接结算，属于可报销部分由医院与医保局结算，但是肿瘤日间病房的费用不纳入医院的医保总额额度，有力地缓解了医院的医保压力，实现患者与医院的双赢。

综上，肿瘤日间病房可以有效地降低患者的平均住院日及住院费用，缓解肿瘤病房床位紧张的格局，减轻病人经济负担，拓展人性化服务，具有良好的社会效益与经济效益。日间病房分流出一部分需要住院，但经短期治疗即可出院的病人，使病房床位空出，可多收疑难重症病人，并使各种仪器、设备等医疗资源充分发挥作用，使床位得到最大化的利用，是一种既能让病人达到诊疗目的，又有利于医院发展，功能上又具有短、平、快特点的诊疗模式［6］，。

［1］胡英莲，冯惠霞，钟文欢.肿瘤放疗日间病房的模式与管理体会［J］.中外医学研究，2011，9（29）：134-135.

［2］王文然，古丽比也，郭瑞，等.肿瘤日间病房运行模式分析［J］.新疆医科大学学报，2014，9（9）：1224-1225.

［3］李杨.日间病房管理模式的新探索［J］.现代医院管理，2012，10 （3）：75-76.

［4］Yoneda S.Outpatient chemotherapy for lung cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2007，34（4）：533-537.

［5］郑成中，张军，孙玉平，等.儿科留观15008例分析及启迪［J］.中国当代儿科杂志，2002，4（6）：525-526.

［6］余同珍，黎惠卿.设立日间病房模式初探［J］.心血管康复医学杂志，2000，9（2）：50-51.

修回日期：2015-10-09（编辑曹晓芸）

Construction and Management of Day-care Ward for Tumor in Prefecture-level Hospitals

JIANG Chun-mei
（Department of Cancer Center，People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan 618000，China）

Objective：To discuss the construction and management of day-care ward for tumor in prefecture-level hospitals，and summarize the experience.Method：The author analyzes the results of construction，management and operation of the day-care ward for tumor from Sept，2014 to June，2015.Result：The average stays in hospital decreases 44.12% compared with that of ordinary hospitalization，the average hospitalization expenses lowers 46.98%with 5 087 527.2 yuan savings in medical insurance.Conclusion：The construction of day-care ward for tumor can shorten the days of hospitalization，decrease expenses，reduce the payment from medical insurance and benefit the rational distribution of hospital resources.

prefecture-level hospital；day-care ward；tumor；quality control；hospital operation

R197

A

1672-4232（2015）06-0068-03

蒋春梅（1988-），女，本科，护师；研究方向：医院管理。

2015-08-10