郑大喜（华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处，武汉市430030）

卫生财政预算大型设备购置项目绩效评价研究*

郑大喜
（华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处，武汉市430030）

大型医用设备面临购置论证不充分，盲目引进，重购置、轻管理，利用率偏低等问题。笔者在总结大型设备购置项目特点、管理政策和要求基础上，探讨了卫生财政预算设备购置项目绩效评价指标体系的建立，供医疗卫生机构填报绩效目标、开展绩效评价时参考。

卫生；财政预算项目；大型医用设备；绩效评价；成本效益

【DOI编码】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.008

近年来，在国家加大民生工程建设方针的指引下，财政结合医改目标任务，对医疗卫生机构提高诊疗能力、保障医疗安全的设备购置项目（如特色学科建设、全科医生临床培养、数字化手术室建设、院内感染控制和应急救治能力建设等）所需投入增加了。医疗卫生机构百万元以上设备由2009年末的4.39万台，增加到2013年末的8.98万台，增长率达104.19%［1］。说明财政以预算方式加强了对医疗卫生机构大型设备购置等成本的专项补偿，减轻了机构在设备更新方面的经济压力。伴随规模的扩张，医疗卫生机构资产迅速增长，但因预算编制不科学、考评机制缺乏，大型医用设备面临购置缺乏计划性、可行性论证不充分，项目质量不高，可执行性不强，区域内互相攀比和盲目引进，出现数量失控、分布失衡，形成医疗军备竞赛（medical arm race），重复检查、过度检查现象，以及重购置、轻管理，过于强调设备技术先进性，忽视设备实用性和应用条件，开机不足甚至闲置、利用率偏低等问题［2］。卫生领域中自筹资金在固定资产投资中的比例显著高于其他行业，凸显了卫生领域非经营性国有资产配置对服务性收费的依赖［3］。为提高财政资金使用效益，财政部印发《预算绩效管理工作规划（2012—2015年）》《预算绩效评价共性指标体系框架》（财预［2013］53号）等文件，联合主管部门在医疗卫生机构启动了财政预算项目绩效评价试点。深化部门预算管理改革的总体思路是，构建以3年滚动规划为牵引，以宏观政策目标为导向，以规范的项目库管理为基础，以预算评审和绩效管理为支撑，以资源合理配置和高效利用为目的，以有效激励约束机制为保障，规模适度、结构合理、重点突出、管理规范、运转高效的预算管理模式。但卫生财政预算项目绩效管理制度不健全，指标体系建设滞后。笔者结合卫生财政预算大型医用设备购置项目特点和管理要求，探讨设备购置项目绩效评价指标体系的建立，旨在为完善政策和实务操作提供参考。

1　大型医用设备购置类项目特点、管理政策及要求

大型设备购置项目是指医疗卫生机构按有关规定，在基本支出外的设备购置项目。大型医用设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备，以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在500万元人民币以上的医用设备。大型医用设备管理品目分为甲、乙两类。资金投入量大、运行成本高、使用技术复杂、对卫生费用增长影响大的为甲类大型医用设备，由国务院卫生行政部门管理。管理品目中的其他大型医用设备为乙类大型医用设备，由省级卫生行政部门管理。甲类大型医用设备由国家统一组织实施集中采购，以发挥集中采购的量价优势，规范采购行为，保证机型先进、功能齐全、售后服务完备，达到“质量优先、价格合理、性价比适宜”的目标。大型设备配置使医疗卫生机构有能力开展更精确的诊断项目，提高了检查和诊疗水平，带给人们前所未有的诊疗条件。

1.1大型医用设备购置类项目的特点

大型医用设备具有高技术水平、大型、精密、贵重、资金投入大、投资回收期长、投资回报的风险性较大等特点。大型医用设备代表了当今医疗技术发展的高端水平，在疑难杂症的早期诊断和治疗方面有重要作用，其配置水平成为医院现代化的重要标志与整体实力的反映，对医院经济效益与学科发展的影响巨大。大型医用设备需按规定程序报批，投入大，对实务操作技术人员的要求高，房屋场地、冰箱空调等配套设备、服务收费等有相应要求。大型医用设备装备需要巨额的资金投入、高素质医技人员配备及装备后病人充足，间接显示了医院超越竞争对手的医疗条件，向病人传递了医院高技术水平的信息，成为医院开展医、教、科活动的物质基础和病人甄别其医疗技术水平的信号［4］。卫生领域大型医用设备等国有资产属于非经营性国有资产，资产所有者对这部分财产有保值增效要求，并非获取增值收益，而是将增值部分投入扩大再生产，以更多积累保障公众享有机会均等和资源均等的公平健康权利［5］。

1.2大型医用设备购置类项目管理的相关政策

卫生计生财政预算大型设备购置类项目管理的相关政策主要包括：《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫规财发［2004］474号）、《卫生部甲类大型医用设备配置审批工作制度（暂行）》（卫办规财发［2008］8号）、《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社［2009］66号）、《医院财务制度》（财社［2010］306号）、《医院会计制度》（财会［2010］27号）、《卫生部办公厅关于印发甲类大型医用设备集中采购工作规范（试行）的通知》（卫办规财发［2012］96号）、《新型大型医用设备配置管理规定》（卫规财发［2013］13号）、《国家卫生计生委办公厅关于建立部门预算项目库的通知》（国卫办财务函［2014］847号）、《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发［2015］14号）、《政府采购法》《政府采购法实施条例》（2015年第658号国务院令）等。这里，仅列出部分与卫生财政预算设备购置项目相关的政策文件和制度规定（见表1）。

表1　卫生财政预算大型医用设备购置类项目投入政策和制度

1.3大型医用设备购置类项目的管理要求

项目预算管理的主要内容包括：立项依据及主要内容、实施方案及可行性、项目支出计划、项目绩效、项目附件、部门评审、项目审核等。纳入部门项目库的项目需要填写规范项目文本，主要包括立项依据、实施主体、支出范围、实施周期、预算需求、绩效目标、可行性论证、评审结果等内容。配置大型医用设备必须适合我国国情，符合区域卫生规划、公平性与效率性原则，兼顾技术先进性、适宜性、可及性，在规模、分布和类型等方面与公众健康需求匹配［6］。大型医用设备购置主要根据前3年医疗卫生机构设备购置费平均水平，确定机构本年度设备购置费额度，纳入当年财政预算；医疗卫生机构根据设备更新改造计划，在预算额度内使用。医疗卫生机构在购置设备时，可以向卫生主管部门提出申请，获准后根据政府招标采购政策组织招标采购。新增大型医用设备需要提交申请报告（说明申请机构基本情况，拟申请设备名称、规格和主要配件，相关辅助配套设备名称、数量和使用人员取得岗位培训证书情况），可行性论证报告、需求分析（说明申请配置的主要理由，所申请设备的技术发展前景，在临床、科研中的作用，预期使用率，人员取得岗位资质情况，购置经费来源，以及经济分析等）。更新大型医用设备则需要说明设备更新理由、购置时间，申请更新设备的《大型医用设备配置许可证》复印件，使用情况包括每年的检查治疗人次、开机天数、故障停机天数，对更新设备的处理意见和拟装备设备的档次。申报材料经专家论证和有关部门批准后，纳入财政专项资金补助滚动项目库。严格按照预算批复的用款计划、项目进度、合同和规定程序，做好设备购置项目支出预算执行工作。

设备购置类项目绩效评价是优化卫生资源配置的重要手段，包含购置前期计划论证、采购中的招标和监督，以及设备使用中的维护、数据统计、对比、分析、反馈等。医疗卫生机构新购大型医用设备必须参考同类大型医用设备效益情况，对其必要性、科学性、实用性等进行论证、审核，在规范大型医用设备采购程序、节约资金的前提下，采购性价比高的大型设备。充分考虑大型医用设备启动的必要物质条件，做好大型医用设备到位前的场地配套（包括房间大小、温度、湿度、环屏等配套设施的准备）、操作人员和维护人员的岗前培训，使大型设备能尽早投入使用［7］。国产设备价格较低，折旧和维修费少，成本回收快，应适当选择技术成熟的国产设备。事前，根据当地经济发展水平、人口、地理位置、同类设备使用情况、自身技术力量和科室就诊人数、人群、病情分类，由科室提出设备申购计划，聘请专家，做好新增大型医用设备投资效益论证；事中，公开招标采购，严格执行设备操作规范，实时监测设备运营状况，做好设备使用登记，定期收集设备利用数据，出具设备收支状况统计表；事后，追踪分析单台设备配置合理性、利用率高低及其成本效益，检验设备引进预期目标实现程度，并将评价结果作为下一年大型设备引进立项的参考，提高设备使用的适宜性、规范性和有效性［8］。

2　大型医用设备购置项目绩效评价指标体系的建立

卫生财政预算大型医用设备项目投入使用后，医疗卫生机构必须进行绩效评价。对大型医用设备的成本效益进行客观评价，既可以改进设备投资论证决策，又可以为卫生主管部门指导设备资源规划、配置及合理制定收费或补偿标准提供参考依据［9］。财政部统一制定了绩效评价一级指标和二级指标。一级指标包括：投入、过程、产出、效益和满意度指标；二级指标包括：项目立项、资金落实、业务管理、财务管理、数量、质量、时效、成本、经济效益、社会效益、生态效益、可持续影响、服务对象满意度等指标，这些指标较全面，能够充分衡量项目支出绩效。笔者以财政部《预算绩效评价共性指标体系框架》为指导和参考，并根据卫生财政预算设备购置项目的特点、管理政策和要求，结合实际工作经验，坚持以结果为导向，以量化指标为主、定性指标为辅，相关性、可操作性、重要性为原则，设计了绩效评价指标。经小组讨论，征求本单位设备科、审计科、统计科等部门意见，筛选、拟定了三级绩效评价指标（见表2）。

本指标库可供医疗卫生机构填报大型医用设备购置类财政项目的《项目支出绩效目标申报表》、设立绩效指标，或在项目完成后，开展绩效评价时参考。

总之，大型医用设备购置必须经过可行性论证、经济效益分析、单机效益分析以及审批程序，并与资产管理、预算管理相衔接。医疗卫生机构在配置大型医用设备前，应当了解设备目前在全国的运行、普及率、分布状况，尤其是所在地区使用及分布，对自身现有同类设备数量、规格型号及其使用情况、病人需求进行统计，做好成本效益可行性分析，在使用过程中加强设备专管专用，做好使用登记记录，事后进行量化评价，准确反映设备使用的适宜性、可及性和经济性，防止设备闲置和使用率低下。建议国家卫生计生委牵头，组织专家，研究制定卫生财政预算大型医用设备购置类项目绩效管理指导意见和操作办法，统一建立绩效指标库和标准值库，赋予各类评价指标合理的权重、分值，明确评价标准，形成完善的绩效评价指标体系，增强指标的科学性、可比性，并与预算滚动项目库衔接，供医疗卫生机构填报绩效目标、开展绩效评价时参考，提高购置决策水准。

表2　卫生财政预算大型医用设备购置项目支出绩效评价指标体系

［1］国家卫生和计划生育委员会.2014中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2014：84.

［2］齐蓓，杨朝干，庄太凤.医院医疗设备投资的可行性评价［J］.中华医院管理杂志，2014，30（10）：779-781.

［3］谢立娟.医院固定资产管理的实证研究［J］.中国卫生经济，2014，33（2）：79-81.

［4］周旭东，黄仙红，顾竹，等.大型医用设备配置与医疗费用的相关研究［J］.中华医院管理杂志，2008，24（9）：639-642.

［5］张媚.卫生领域国有资产价值运行的财务目标检验思路［J］.中国卫生经济，2014，33（2）：72-75.

［6］刘佳琦，陈英耀.三种大型医用设备使用适宜性评价及分析［J］.中国卫生政策研究，2013，6（2）：40-43.

［7］金玲.医院财务管理理论与实务［M］.北京：中国财政经济出版社，2010：4.

［8］张锦，孙云山，张立毅，等.产品生命周期管理在医疗设备管理中的应用［J］.中华医院管理杂志，2014，30（10）：782-783.

［9］胡亮，胡娟.医院医疗设备成本效益分析的方法与应用［J］.中华医院管理杂志，2013，29（6）：453-454.

（编辑马兰）

Research on Performance Evaluation of Health Budget for Large Equipment Purchase

ZHENG Da-xi
（Finance Section，Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China）

Large medical equipment purchase is facing several problems：inadequate argumentation，blind introduction，valuing purchase，belittling management，and rare utilization.By summarizing the characteristics of large equipment purchase，and managerial policies and requirements，the author discusses the establishment of performance evaluation index system for purchasing projects covered in health budget and makes it the references for setting performance targets and making performance evaluations for medical health institutions.

health；financial budget project；large medical equipment；performance evaluation；cost benefit

R197

A

1672-4232（2015）06-0024-04

中国卫生经济学会第十五批招标课题“卫生计生财政预算项目绩效管理研究”【卫学字（2014）16号】

郑大喜（1977-），男，工商管理硕士；研究方向：医院成本核算、预算管理、会计核算与绩效评价等。

2015-08-31