赵小焕

摘 要： 本文总结介绍了1例儿童福利院自闭症儿童的心理治疗过程，通过十多次沙盘游戏治疗及陪伴后，该儿童状况明显改善。

关键词： 自闭症 沙盘游戏 治疗方法 儿童福利院

一、沙盘游戏介绍

沙盘游戏治疗是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉·卡尔夫发展创立的心理治疗方法。沙盘游戏是运用意象（积极想象）进行治疗的创造形式，“一种对身心生命能量的集中提炼”（荣格）。其特点是在医患关系和沙盘“自由与保护空间”（卡尔夫）中，把沙子、水和沙具运用于意象创建。沙盘中表现的系列沙盘意象，营造出沙盘游戏者心灵深处有意识和无意识之间的持续性对话，以及由此激发的治愈过程和人格（及心灵与自性的）发展[1]。

沙盘游戏治疗被广泛应用于学校和幼儿园儿童心理教育和治疗方面。自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式[2]。引发因素有遗传、围产期、免疫系统异常、神经内分泌和神经递质。目前能通过训练干预方式、药物治疗、抗抑郁药物等方法预防和治疗。

福利院的孩子由于亲情缺失、正常家庭环境破裂、自身残疾困扰，导致他们孤独、脆弱、自卑、缺乏自信、沟通能力较低，甚至出现攻击性行为、偷盗行为等，不同程度地出现心理问题，迫切需要专业的心理咨询治疗。笔者曾参加2008年四川震后江苏团省委选派“绵竹计划”心理援助服务队，在灾区进行了为期6个月的心理咨询志愿服务，针对儿童惊恐症、抑郁症及自闭症的治疗有较为丰富的经验，同时持有国家二级心理咨询师证书和初级社会工作师证书。

目前通过与一名自闭症儿童的多次接触，在专业心理咨询师的带领下，参与对其进行沙盘游戏治疗，经过十多次治疗后，该儿童症状有明显改善。现将治疗过程呈现如下，希望通过此案例治疗，为其他自闭症儿童治疗工作开展打开新路子，为我院社工部工作更上新台阶打下坚实的基础。

二、案例相关资料

自闭症儿童，A，女，7岁左右，某市儿童福利院特教学校苗苗班。来院时身体状况欠佳，生活不能自理，经过护理员的精心照顾，两年后能独自吃饭、大小便，但几乎不与其他儿童交流，不讲话，简单的词句也没有讲过。后来院内志愿者长期陪伴后，情况有所好转，能讲出简单的词语，如“做早操”、“一二一”、“我要吃”等。但不会与他人有眼神接触，她的讲话只是学他人的话语，而不是积极主动地说出来的。活动中多为独自行动，躲在角落里，较为专注于自己的活动，大多为重复性简单动作，如揉搓自己的衣服、反复摸耳朵、摆弄手指等。

沙盘游戏中，游戏者的无意识会自动流露在沙盘之中，沙盘分析师能根据沙盘游戏场景洞察游戏者的潜意识内容。游戏是儿童的天性，是儿童主要的活动形式和探索世界的桥梁，因此，沙盘游戏很容易被儿童接受，不需要太多指导，儿童能进入游戏过程之中。根据该儿童实际情况，起初推测为自闭症儿童，通过运用专业的评估量表《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》进行评估，同时结合该儿童周围护理员、特教老师、志愿者等的观察描述，综合诊断为儿童孤独症。

三、治疗过程阶段

1.第一次（某年5月14日上午）

A在老师的带领下来到沙盘游戏治疗室，在整个治疗过程中，老师都陪伴在她身边，稍一离开，会表现出强烈的焦虑、不安。治疗者用格式的沙具吸引她，开始没有什么反应，自己用手指交叉，扬起沙子，认真看尘土飞扬。由于初次接触，在场人员较多，A很关注自己的信息，只听到旁边老师和治疗者有交流，就会抬头去看去听，这也是初次游戏治疗中准备不足的地方。

2.第二次（某年5月28日上午）

A由老师带入沙盘游戏治疗室后，老师坐在旁边观看并陪伴，其余老师及学习人员均在玻璃门外面观摩（里面看不到外面），由治疗者及助手带领她进行游戏活动，开始治疗者将沙子铺平之后，拿火车轨道模型来拼接，A看了一会儿之后，很感兴趣，一把夺过去，自己尝试拼接，几次尝试失败后，不是站立在沙架旁，而是蹲在地上自己摸索。此次游戏治疗，A已经较为熟悉环境，老师没有紧紧跟随，能与治疗者一起活动，但还没有融入沙盘游戏中。

3.第三次（某年6月4日上午）

A进入沙盘游戏室之后发现那个火车轨道的模型，继续拿起来拼接，几次尝试没有成功后，主动求助旁边治疗者，并且说了一个词“接上”。这个突如其来的变化令在场人都惊呆了，主动说出自己的要求。

活动后，治疗者告诉我们，在沙盘游戏治疗中，最重要的就是陪伴，如果被治疗者没有求助，我们都不要急于帮助。从另一个侧面阐述沙盘游戏治疗与其他治疗方法的不同之处，这是一种潜意识的无意流露，是人们自我治愈的重要环节。

4.第四次（某年6月11日上午）

按照每周一次的计划顺利开展游戏治疗活动。这一次因为特教老师临时有事，没有全程陪伴，可能是与老师分离的缘故，此次活动A没有完全投入游戏中，在沙盘游戏治疗室活动时，不时向门外张望。

治疗者指出，这种治疗过程是漫长的，必须有耐心，还要尊重孩子的发展过程，不能加速治疗进程，否则会给孩子带来其他伤害。此外，由于A和特教老师待在一起的时间较长，培养了深厚的感情，满足她的安全感，因此暂时将她和老师分开，与治疗者单独游戏的时候，会有注意力不集中的情况，这都是非常正常的。

5.第五次（某年6月18日上午）

A这次活动依然由特教老师带入沙盘游戏活动室并全程陪伴。除了之前拼接过的火车模型之外，还放上一些小汽车，但是往沙盘里面放的时候是无规则的，没有放到火车轨道上，过了一会儿，对沙盘又不感兴趣了，后来看到老师拿的本子和笔，就过去拿起来在上面涂鸦，看不出来是什么形状，就是无规则的乱画，几乎画满了每一页。她似乎对成形、有规则的车辆视而不见。

沙盘游戏治疗是一种程序化、过程缓慢的治疗方法，在过程中出现反复或者倒退也是正常的，所以要求治疗者有足够时间和耐性对待，不能急于求成。

6.第六次至第十次（某年6月25日至7月份，每周一次）

A从开始的紧张、焦虑状态，逐渐放松，每一次摆放的沙具逐步增多，第七次时出现了小树、桌子、凳子等。颜色搭配逐步和谐，更令人欣慰的是在沙画中出现了人物，正面是朝向自己的。整个画面给人一种温暖的感觉。

7.第十一次（某年8月6日上午）

经过多次沙盘游戏治疗后，A已经能做到不需要特教老师陪伴左右，单独和治疗者一起在沙盘室游戏。在治疗者的陪伴下，A单独主动去沙架上拿沙具，够不着的沙具还要求治疗者抱着去拿，在沙盘中摆的沙画逐渐丰富起来，几乎可以摆满整个沙盘。

8.第十二次（某年8月11日上午）

这次游戏治疗活动，A主动去沙架上拿沙具，摆出了小房子、树木、桌椅等。而且较为明显的变化是，这次是由A独自完成的沙盘游戏，治疗者只在旁边陪伴观看，在需要的时候帮忙拿下沙具，已经能从起初的漠不关心到积极主动参与活动中。

表面上似乎不言而喻，对习以为常的自然过程漠不关心，甚至是蔑视，还会渗透对人类身体的漠不关心和蔑视。应当说这是有害的。身体变成了心理不受重视的附属物，而心理很明显享受着特权[3]。

四、效果评估

1.特教老师的评价：A进行了十多次沙盘游戏治疗后能主动与人打招呼，和同伴玩耍，对象还不是很多，相比以前，能说简单词句了，如“这是我的”、“我要吃苹果”、“早上好”等。

2.保育员的评价：以前吃饭的时候A都是闷着头吃，现在和其他孩子一样脸上带着笑容。以前还经常把小便拉到裤子里，现在慢慢知道有了小便就会告诉我们，让保育员省心很多。

3.治疗者的评价：A看人的眼神不再是胆怯的，而是主动与人交流，能在老师没有陪伴的情况下，在沙盘游戏治疗室呆半个小时。

五、结语

本案例通过运用沙盘游戏治疗，并结合A身边的特教老师、保育员及志愿者的多方努力，帮助自闭症儿童A在社交、生活等方面有较大进步，治疗效果非常显著。同时，笔者在总结此次案例的过程中也在不断思考，体会到沙盘游戏治疗活动的使用应该较为严谨、细致，尽可能保留当时资料，为以后工作开展打下坚实的基础。此外，儿童福利院的孩子都较为特殊，还应该考虑到每个孩子的不同特点和心理发展规律，且不能完全依赖量表测试结果对其进行诊断评估等。

我们通过一沙一世界，让孩子充分把自己的内心世界呈现在我们面前，儿童没有能力确切说出发生在身上的事情，成人经常无法用适当词汇描述自己的感觉，而沙盘游戏为他们提供了一个表达他们内心想法和感觉的途径，因为沙子可以开发语言期之前的潜意识。基于这个理由，我们采取沙盘游戏治疗，此方法还可以几个儿童一起做，启发他们的自我管理能力、人际交往能力、情绪管理能力、合作精神等。

同时需要指出的是，沙盘游戏的治愈是靠接受分析者自己，而不是靠别人。通过接受分析者的创造和他的态度，内在正发挥作用的能量在外界显示出来，被人看到。

参考文献：

[1]申荷永，主编.沙盘游戏疗法[M].北京：人民大学出版社，2012.

[2]百度百科，自闭症.

[3]申荷永，主编.沙盘游戏中的治愈与转化：创造过程的呈现[M].北京：人民大学出版社，2012.

[4]李楠.沙盘游戏在自闭症儿童治疗中的应用研究[J].绥化学院学报，2012（6）.