余剑伟

摘 要：发展民营医疗机构是有效提升我国医疗服务水平的重要途径。当前宁波市民营医疗服务水平还不是很高，如何有效提升民营医疗服务水平是当前和今后一段时间需要重点关注的课题。文章简述了民营医疗服务水平的背景和现状，分析了宁波市民营医疗服务水平存在的问题，提出了相应的解决对策。

关键词：民营医疗机构 医疗服务水平 现状 存在问题 对策

中图分类号：F062.6 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）07-237-02

一、引言

（一）民营医疗服务水平的背景

国务院总理李克强2015年1月19日主持召开国务院常务会议，推进深化医药卫生体制改革，讨论通过《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》。纲要明确提出到2020年，每千常住人口床位数要达到6.00张，按照公立医疗服务体系承担70%服务量来确定公立医疗服务体系与非公立医院之间的资源比例关系，将公立医院床位标准确定为每千人口3.3张，并作为约束性指标进行管理，每千人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间。浙江省及宁波市政府都制定了相应的规划和目标。

（二）宁波市民营医疗服务水平现状

根据宁波市2014年卫生统计报表，宁波全市实有床位数30871张，户籍人口数为583.8万，每千人床位数5.2张，常住人口数约为768万，每千常住人口为4.0张；其中民营4365张，每千人0.7张，每千常住人口0.6张，仅占15%。宁波全市有卫技人员54105人，每千人9.2人，每千常住人口7.1人，其中民营每千人口1.5人，每千常住人口1.1人，仅占15%。门急诊总人次85778392人次，其中民营13658186人次，占15.92%。出院总人次968950人次，其中民营83827人次，占8.7%。以上数据说明宁波市民营医院规模小，服务能力差，离《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》差距甚远。在2015年民营医疗资源及提供医疗服务20%的目标很难实现，到2020年达到30%的目标更为艰巨。

目前宁波市公立医院的分布尽管有四家三甲综合性医院及两家三甲专科医院，但在医疗水平、医学教学、学术科研等方面与其他计划单列城市及周边的温州、杭州、苏州相比差距很大，与宁波的社会经济发展水平也不相符合。如何有效发展民营医疗服务企业、提升民营医疗服务水平是今后宁波市面临的一项重要课题。

二、宁波市民营医疗服务水平存在的问题及原因分析

（一）政府重视程度依然不够

不可否认，政府的重视程度是决定医疗服务项目取得成效的重要因素。但是，在民营医疗机构发展方面显然政府的重视程度还有待提高，表现在两个方面：一是在引进民间资本参与医疗服务方面，政府并没有显示出极大热情，表现在宁波市医疗服务的专职高等院校缺失、医疗服务人才缺少、医疗服务学术氛围不浓厚，而民营资本是具有逐利性的，不宽松、不健全的外部环境显然也挫伤了民营医疗机构在宁波发展的积极性。二是对民营医疗服务行业的监管存在缺位现象。据2009年12月《中国居民健康素养调查问卷》公布数据显示（宁波余姚市参与调查），中国居民具有健康素养的比例极低，仅为6.48%。居民健康素養较低，面对健康服务提供者只能处于被动地位，听从服务提供者的建议和安排，并不具备“讨价还价”的能力，健康服务企业提供的服务数量和品质取决于它自身的选择，为了追求利润，扩大知名度，一些民营医疗机构往往采取虚假宣传、违规广告等急功近利的手段，加上有关部门对广告内容缺乏有效的监督与管理，使得民营医疗机构的形象大打折扣，面对这种情况，政府部门本应该针对企业所提供的服务进行监管选择。

（二）政策障碍依然存在

虽然近年来宁波市出台了一系列鼓励和支持创办民营医疗机构的政策，但在很多方面民营医疗机构还不能享受到与公立医疗机构同等的政策支持。本文认为，最突出的表现在两个方面：

1.政府没有明确的重点扶植民营医疗集团发展的政策，宁波市区特别是老三区当前正在大力发展总部经济，也引进了一大批总部企业，但在这些引进的企业中很少能够见到民营医疗机构的踪影。分析原因，显然还是在招商引资过程中对民营医疗机构的政策吸引力还不够，没有把引进民营医疗服务机构作为宁波市的一项战略工程来抓。应该说，在民营医疗机构政策的支持上，不应该局限于千篇一律的政策，而应该考虑针对特定企业制定特定的政策，这是国内外医疗服务做得好的地方的普遍做法，但宁波市在这方面还缺乏远见和魄力。

2.在宁波市各级政府规划中还没有充分考虑民间资本在申办营利性或非营利性医疗机构方面的发展空间。而各级政府制定规划显然是与政绩考核导向有关，因此分析其中原因，恐怕还在于当前宁波市没有将发展民营医疗机构等相关指标纳入考核体系，比如，将民营医疗机构床位数占比纳入市政府对县（市）区政府考核体系等。

（三）配套措施尚不完善

1.在立项征地、准入审批、银行信贷、税费优惠、水电气价格、医务人员职称评定、基本医疗保险定点资格等方面仍存在一些歧视性政策和措施，使得民营医疗机构不能享受与公立医疗机构同等的国民待遇。

2.健康服务要求专业性技术人才的参与，但目前宁波市健康产业内部人员素质水平参差不齐，专业健康服务人才培训、培养机制不健全。目前宁波市健康服务产业中，只有医疗服务人员的培训培养机制较为健全，但是医学是一个实践性科学，要在实践中学习相关经验，只经过较短时间的实习甚至没有经过实习，就进入医疗行业存在巨大的隐患。另外，医疗人员培养主要集中于大学教育，学制一般为四到五年，没有专门为乡镇、农村培养适应人才的教育体系和途径。

四、加大医改力度提高民营医疗服务水平的建议

过去的10年，宁波的民营医疗机构发展举步维艰，这是由于政策导向及医改进程的大环境造成的。现在国务院提出大健康的概念，明确要进一步深化医疗体制改革，至2020年健康服务业规模要达到8万亿的目标。同时政府还推进养老及医保的系统改革，这对民营医疗事业的发展带来了极大的利好。为提高宁波市整体医疗水平，做大做强宁波的健康服务业，满足人民群众不同层次的医疗服务需求，实现至2020年民营医疗资源及提供医疗服务达到30%的目标，本文提出如下建议：

（一）政府重视

市政府给与足够重视、支持宁波大健康产业的发展，成立专门的领导小组对现有宁波的医疗体系及医学教学体系进行综合改革及重建。建议对市区六家大型医院（市一院、二院、三院、李惠利医院、妇儿医院、鄞州医院），选择其中三家进行产权制度改革。整体改制，变公立为民营，或转为民营控股的混合所有制。政府可以通过改制回收约20亿资金，10亿用于兴办大型医学院校，可以考虑以宁大医学院、天一卫生职业技术学院以及浙江高等医学专科学校等院校整合，组建一个具有临床医学、药学、医学检验、医学生物工程、妇产、护理、口腔等7个以上院系的大型医学院校，另10亿设立一个医学基金，专门用于高端医学人才的引进及培养。

加大对民营医疗机构的监管力度。各级卫生行政部门要把民营医疗机构纳入医疗质量控制评价体系，通过日常监督管理、医疗机构校验和医师定期考核等手段，对民营医疗机构及其医务人员执业情况进行检查、评估和审核，依法严厉打击非法行医活动和医疗欺诈行为。严厉打击各类违法违规行为，建立社会监督机制，将医疗质量和患者满意度纳入对民营医疗机构日常监管范围，推动其健康发展。

（二）政策支持

政府应出台一整套扶植医疗产业做大做强的政策，重点扶植民营医疗集团的发展，通过大型公立医院的转制，使其连锁医疗集团总部固定在宁波，这对快速提升宁波的医疗水平起到一定作用。深圳的医疗机构建设和发展也值得学习，对大型医疗机构建设实行一企一策。政府通过购买服务的形式进行补助，按照医疗机构提供的医疗服务如门急诊总量、出院病人数或住院床日数进行统一补贴，无论医疗机构是公立还是民营，盈利还是非营利机构一视同仁。

允许民间资本可自主申办营利性或非营利性医疗机构。各地要在制定的区域卫生规划和医疗机构设置规划中给民营医疗机构留有发展空间。各县（市）区应编制社会办医项目指南，鼓励和引导民间资本举办医疗机构。新增和调整卫生资源时，符合政府支持方向的，优先考虑由民间资本举办。将民营医疗机构床位数占比纳入市政府对县（市）區政府考核体系。

（三）完善配套措施

1.政府应进一步健全和完善与民营医疗机构相关的各项配套政策与措施，特别是在医保定点、审批程序、人员流动等方面加强管理，使民营医疗机构的发展有法可依，真正享受与公立医疗机构同等的待遇。

2.支持民营医疗机构人才队伍和重点学科建设。将民营医疗机构纳入全市医疗卫生职称评定、人才选拔和培训体系，在引进创新型领军和拔尖人才、教学（附属）医院建设、专业技术资格评定、继续教育、全科医生培养和住院医师规范化培训、职业技能培训等服务和管理政策方面与公立医疗机构一视同仁。鼓励民营医疗机构委托大中专院校进行定向人才培养、培训，支持民营医疗机构开展高校毕业实践基地建设。各行业学会、协会、质量控制组织以及医疗机构评审专家组等组织，应当吸纳民营医疗机构中的相关专家代表参加，确保民营医疗机构占有与其在医疗服务体系中的地位相适应的比例，保障民营医疗机构医务人员享有承担与其学术水平和专业能力相适应的领导职务机会。各级卫生行政部门应将民营医疗机构的重点学科建设统一纳入本地区医疗卫生机构重点学科建设范畴。

3.优化民营医疗机构用人环境。符合专业技术职务任职条件的民营医疗机构工作人员，可参照公立医疗机构同类人员标准参加事业单位社会保险。积极鼓励民营医疗机构为医务人员建立年金等补充保险制度，进一步提高其退休待遇。鼓励公立医疗机构医师按照规定的程序到符合政府优先支持方向的民营医疗机构多点执业。

参考文献：

[1] 王青.对宁波市民营医疗机构发展现状的思考[J].社科论坛，2012（7）

[2] 时涛，刘迎迎.我国健康产业发展现状及提升策略研究[J].现代商业，2014（2）

（作者单位：海尔施生物医药股份有限公司 浙江宁波 315000）

（责编：贾伟）