赵欣

指导专家：第三军医大学大坪医院消化科内镜诊疗中心主任 兰春慧

北京军区总医院消化内科主任医师  张  禹

慢性胃炎（浅表性胃炎和萎缩性胃炎）是常见病和多发病。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达 60%以上，其中萎缩性胃炎约占 1/5。

慢性萎缩性胃炎呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少、功能减低），常伴有肠上皮化生及炎性反应，主要表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血等。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重。

慢性萎缩性胃炎是由浅表萎缩性胃炎发展而来，与胃癌的发生关系的确比较密切。我国胃癌高发地区的人群调查显示，胃癌死亡率与慢性萎缩性胃炎患病率呈等级正相关。因此，很多人一旦听说自己得了“萎缩性胃炎”就会非常紧张，担心自己会得胃癌。

其实，慢性萎缩性胃炎没有传说中的那么可怕，流行病学研究显示，高达50%～70%的老年人存在慢性萎缩性胃炎，发病率随年龄增长而上升，所以从某种角度讲，可以把胃的萎缩理解为一种退行性改变，与其他器官一样，随着年龄增长，就会老化、退化。而且癌变过程漫长，演变成癌的概率也是非常小的，只要处理得当，不必过多焦虑和担心。

尽管如此，我们仍然需要采取积极措施，主动出击，阻止慢性萎缩性胃炎向胃癌的发展。

举措1：早诊断

如果发现自己一段时间来有食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛的表现，甚至出现上消化道出血、消瘦、贫血等，应尽快去医院检查诊断。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断慢性萎缩性胃炎的方法。在胃镜下，慢性萎缩性胃炎表现为黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露;可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。确诊需要活检。

◇胃镜肉眼直视下有以下特点：①胃黏膜颜色苍白;②黏膜下血管暴露明显;③黏膜皱襞细小或消失;④可能伴有增生或肠腺化生等改变。

◇病理活检所见：①轻度。黏膜层厚度尚可正常，腺体排列尚好，仅有个别或局灶腺体萎缩，腺体减少不超过原有的1/3;②中度。黏膜层变薄，腺体排列紊乱，固有膜中结缔组织增多，黏膜肌层增厚，腺体减少达1/3～2/3;③重度。黏膜层明显变薄，胃固有腺体减少超过2/3，只有少数腺体存在且排列紊乱，黏膜肌层明显增厚。

◇14C—呼气试验：呼一口气检测幽门螺杆菌（HP）是否阳性，本病时呈阳性。

◇测胃液酸度：患HP感染时胃酸减少（正常基础胃酸“BAO”2～5mmol/L，正常最大胃酸“MAO”15～20mmol/L）。

诊断疾病是复杂过程。我们做的是“有罪”推论，任何用眼看手摸的检查，以及机器得到结果，都是我们要进行推论的证据。各种表现吻合了，就可以给这种疾病“定罪”。

举措2：消灭癌变的主要元凶——幽门螺杆菌

HP （幽门螺杆菌）感染是胃黏膜萎缩和肠化生的主要病因，有促进慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。1983年澳大利亚学Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦黏液层及上皮细胞中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃黏膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

HP是生长在胃黏膜黏液层的一种细菌。在成人中的感染率高达40%～60%，“口—口”、“粪—口”是主要的传播方式和途径，感染有家族聚集现象。当人们共用碗筷时，唾液里的细菌可通过饭碗、筷子等餐具互相交叉传染、传播。一旦感染，若不治疗，则终生存在。此外，环境因素和遗传因素也与慢性萎缩性胃炎发病相关。如长期吸烟饮酒、常进食高盐及烟熏煎烤食物、不良饮食习惯如不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜等。

举措3：综合治疗

国内资料报道，慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率为4%～7.1%;而国外资料报道为8.6%～10%。故此，我们不要当胃炎是件小事，有时候往往因为忽略这种小毛病而导致大的问题发生。最好是积极就医，配合治疗，改善自我的饮食习惯，来预防胃癌的发生。

1.抗菌治疗：因萎缩性胃炎主要由HP引起，故首先应进行抗HP治疗。临床实践证实，单用一种抗HP药，其疗效远逊于多药同用。目前，首推三联疗法疗效最好，方法是：①胶体次枸橼酸铋（德诺）+甲硝唑+阿莫西林（或四环素），疗程2周。这种方法优点是HP治愈率高达90%左右，主要缺点是副反应多（达20%）而重。②丽珠得乐+替硝唑+克拉霉素，用药1周，HP根除率90%～95%，疗效颇佳且很少有副作用（三联疗法可参阅本刊2006年第1期37-38页）。

2.对症治疗：（1）上腹隐痛时选用抗胆碱药物，如普鲁本辛、阿托品和654-2等。（2）胃酸缺乏者，可口服0.5%稀盐酸或胃酶合剂;也可小剂量肌注五肽胃泌素，这种治疗方法可使胃酸增多，症状改善。（3）与自身免疫有关的萎缩性胃炎，可服激素强地松，以促进炎症消失。（4）腹胀、嗳气者，可选用多潘力酮（吗丁啉）或西沙必利（普瑞博思）等胃动力药。（5）保护胃黏膜的药，可选用硫糖铝、胶体果胶铋、胃膜素、叶绿素、猴菇片、麦滋林-S、甘珀酸钠（生胃酮钠）、乙氧连氮等。

3.中医中药治疗：慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃痛”、“痞满”范畴。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂、纳少，大便或干或稀为主要表现。可进行辨证施治和分型治疗。①分型治疗。有人将本病分为肝胃不和型和胃阴不足型，前者可用胃益方剂，后者用胃安方剂，与对照组比，两者均取得了较明显的疗放。②中药治疗。中药抑杀HP高度敏感的药物有黄连;中度敏感的有黄芩、大黄、黄柏、桂枝、丹参、元胡、生地、甘草等。中药抑杀HP讲究整体观念，既重视细菌作用，又注意宿主整体免疫反应及局部微环境的动态变化，除选择杀灭HP的药物外，还可通过提高机体防御机能（免疫机能）等手段，达到清除HP的目的。

我们根据其病因病机，提出“治胃六法、重建脾胃生理功能”，取得了良好的疗效。

疏肝和胃法：肝主条达，七情郁结最易伤肝伤脾，调畅气机、情志，协助脾胃之气升降有常，是消除胃脘不适的最基本方法。疏肝和胃法常用于以下主证：胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重，嗳气则舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。药用：柴胡、芍药、佛手、香附、陈皮、枳壳、甘草等。

养阴益胃法：主要适用于胃阴不足型。表现为胃脘隐痛或灼痛嘈杂、嗳气、咽干口燥、大便干结、舌红少津或薄苔少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数。治以养阴益胃。药用：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、芍药、甘草等。

健脾温胃法：饮食不节，损伤脾胃，日久不愈，脾胃阳气虚弱，阳虚生寒，胃络失温;或脾胃素虚，均可致该证。表现为胃脘隐痛，喜按，食欲不振，呃逆嗳气，脘腹胀满，面色无华，四肢无力，日久可消瘦，大便稀溏，手足冷，畏寒，舌质淡，舌苔白腻，脉沉弱无力。治以温胃健脾。药用：炙黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、干姜、良姜等。

化滞开胃法：饮食不当，暴食多饮，饮停食滞而致胃中气机阻塞所致。表现为胃脘胀满疼痛，拒按厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。治以消食导滞，开胃止痛。药用：山楂、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘、莱菔子等。

泄热清胃法：肝气郁结，日久化热，邪热犯胃而致胃痛。表现为胃脘灼痛，心烦易怒，反酸嘈杂，口干口苦，脉弦数。治以清胃舒肝泄热方法。药用：青皮、陈皮、丹皮、栀子等。

健胃祛湿法：脾属阴土，喜燥恶湿，湿胜势必困脾，或脾胃功能失调，湿邪内生表现为胃脘隐隐作痛，缠绵不愈，口淡无味或口渴而不欲饮，还可兼见倦怠、身重、肢节重痛、大便溏薄、头重如裹、眼目昏蒙，舌淡苔腻，脉沉而濡。治以健胃祛湿。药用：半夏、陈皮、茯苓、甘草、川芎、苍术、厚朴、藿香等。

举措4：自我调摄

要知道，在萎缩性胃炎的防治中，药物治疗并不是唯一的途径，患者改变不良生活习惯、加强自我调摄也是至关重要的。

1.祛除病因  萎缩性胃炎患者首先要彻底治疗急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等，否则细菌或病毒经常被吞入或直接刺激胃，可反复发病。

2.饮食得当  暴饮暴食、饮食过冷或过烫，喝咖啡、浓茶以及偏食等，可破坏胃分泌的节律性，引发萎缩性胃炎。食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食，都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害。高脂、高糖、高盐、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的负担。因此，患者要改变以上不良饮食习惯。

3.戒酒忌烟  长期的尼古丁刺激，可使胃酸过多，从而产生有害作用。据统计，每天吸烟20支以上者，约40%可发生胃炎。长期酗酒，可致胃黏膜损伤，乙醇（酒精）浓度越高，损伤越强烈。

4.稳定情绪  胃病发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持情绪稳定。紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激常可影响胃的蠕动和胃酸分泌，而诱发胃炎或使病情加重。所以，保持良好的情绪，是维持胃正常蠕动，改善萎缩性胃炎以及其他类型胃炎的前提。

5.防止传染  在胃炎患者中有幽门螺杆菌感染者达50%以上，并且可传染。口-口、口-粪是幽门螺杆菌的主要传染途径，在劣质的饮用水、游泳池水，以及患者的牙垢、唾液、呕吐物、粪便中，均可查出幽门螺杆菌。

因此，提倡分食制（尤其是有胃炎患者的家庭），把好进口关。做到不喝生水，不吃生菜，饭前便后勤洗手，保持口腔清洁，食后漱口或刷牙，使口腔细菌及时得到清除。

6.合理用药  有些药物对胃黏膜有直接或间接的损伤，可导致胃黏膜糜烂和溃疡。这些药常为解热镇痛药、抗生素、止痛药、抗癌药、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、红霉素等。患者不能滥用这些药物，必须用者，最好在饭后服用。

7.劳逸结合  患者应注意锻炼身体，提高体质，适应气候冷暖变化（有些胃炎发作与季节变化有关，如秋冬之交或冬春之交）。工作（包括体力和脑力劳动）不要过于繁忙、紧张。