胡爱民 徐乃佳

自1957年问世以来，二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药。作为降糖药中的“大哥”，它担负起与病魔斗争的重任。然而，很多糖尿病患者对这位“大哥”一知半解，甚至还有误会。这实在有失公平，糖尿病专家也纷纷替它鸣冤！

冤情1.长期服用，可能“失效”

案例：8年前，黄先生被确诊为2型糖尿病，开始使用二甲双胍。这8年医生为他更换了许多降糖药，但二甲双胍一直没变过。他担心服用二甲双胍这么长时间，会不会有“失效”的可能。

专家观点：人体血糖的维持，需要依赖胰腺里的胰岛分泌胰岛素。2型糖尿病患者体内的胰岛素处于抵抗状态，也就是说，胰岛素数量尚可，但喜好“磨洋工”，无法降低血糖。二甲双胍正是针对这一机制而生，通过抑制体内葡萄糖生成，改善胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用而降糖。无论是空腹、餐后血糖还是糖化血红蛋白，它都有一定降低作用。只要无禁忌证，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、缺氧、肝肾功能严重损害等，患者又能耐受，二甲双胍就是治疗2型糖尿病的首选用药，而且应一直贯穿整个病程，所以长期服用二甲双胍不会“失效”，不可轻易弃之。在降糖药家族中，二甲双胍成为“大哥”当之无愧！

冤情2.胃肠反应，立即停药

案例：马女士，2型糖尿病病史1月，餐前服用二甲双胍治疗1周，出现恶心欲呕、腹泻等胃肠道反应，自行停药。

专家观点：胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、食欲下降等，多出现在治疗的早期，绝大多数发生于前10周。对此，随着治疗时间的延长，患者可以逐渐耐受或症状消失，不必立即停药。其实，对于二甲双胍的胃肠道反应，有办法减轻甚至避免，比如用药从小剂量起始，逐渐加量，慢慢达到每天2000毫克这个最佳剂量。另外，二甲双胍普通片放在餐中或餐后服用，或服用二甲双胍缓释制剂、肠溶制剂。

二甲双胍剂量增加的过程中，降糖效果也会增强，糖友需注意监测血糖。

冤情3.毒性较大，损伤肝肾

案例：李婆婆患2型糖尿病10多年，现用胰岛素联合二甲双胍治疗，前不久她查出患有糖尿病肾病，伴有蛋白尿，肾功能正常。她听说二甲双胍毒性大，伤肝伤肾，赶紧去看医生，要求更换药物。

专家观点：二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环，不经过肝脏代谢，主要由肾脏从尿中排出，清除迅速，12～24小时大约可清除90%。因此，二甲双胍本身无肝肾毒性，不会损伤肝肾，伤肝肾之说纯属谬论。实际上有研究提示，二甲双胍可能具有肾脏保护作用。因此，如果合并各种原因引起蛋白尿，只要肾功能正常，二甲双胍就可以继续使用。

不过，当晚期肝硬化、重度肝肾功能不全时，二甲双胍的代谢产物容易蓄积，有发生乳酸酸中毒的风险，此时应避免使用二甲双胍。

冤情4.只能降糖，再无他用

案例：刘先生患有2型糖尿病、中度脂肪肝，经过一段时间二甲双胍治疗后，不仅血糖下降，脂肪肝也变成轻度了，医生说这都要归功于二甲双胍。刘先生很惊讶，以为二甲双胍只有降糖作用。

专家观点：2型糖尿病患者合并肥胖、脂肪肝、血脂异常、高血压等是常有的事儿。除了降糖，二甲双胍对心血管也有一定保护作用，可改善血脂、减轻脂肪肝，还能帮助患者减轻体重。

此外，相比正常人，糖尿病患者罹患乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌一类的癌症风险增加。但是有研究发现，随着二甲双胍使用时间的延长和使用次数的增加，糖尿病患者发生肿瘤的危险性有所下降。因此二甲双胍在抗击癌魔方面也有一定贡献。