沈海源

抗感染药物（磺胺类、抗菌素类、喹诺酮类、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等）开始应用时治愈率很高。可是不久，致病微生物就会对其产生“耐药性（抗药性）”，药效逐渐递减甚至成为无效药;换另一种药物治疗不久，又产生耐药性……如此循环往复，导致有的致病微生物最后成为无药可治的菌种，令人闻之心颤。

致病微生物产生抗药性的根本原因，是用药方法不当，未能将致病微生物都置于“死地”，停药后，未死亡的病原体复苏产生耐药性，并繁殖具有抗药性的新菌种。

具体是哪些不当的用药行为会引起耐药呢？搞清楚这个问题，有助于我们正确地用药，避免那些抗感染药再次走上耐药-减效-失效的不归路。

一、用量不足

所有抗感染药物（口服和注射用药），都无直接杀菌作用，只有抑制其繁殖、使之逐渐减少……直至患者体内致病微生物都死亡，疾病才能治愈。因此，每次用药量和每天用药量不足，进入体内药物量达不到有效抑菌浓度，致病微生物继续繁殖并产生抗药性，轻者演变为很难治愈的慢性病变和并发症，长期危害健康，重则发生死亡。发生这种情况的主要原因：

1.经治医生过于谨小慎微，担心治疗药物可能发生不良反应，患者和家属有意见，给自已“添麻烦”（这是一种缺乏医疗责任感的表现）。绝大多数抗感染药物，只要不超量使用都很安全。即使是过敏体质的患者，用药前认真进行药物过敏试验，准备好抗过敏治疗的药物，就可预防和减轻不良反应，防止发生意外。对某种药物发生过不良反应的患者，可选用不过敏或发生过敏率很低的药物进行足量治疗。

2.不掌握施药方法，重症患者使用轻度感染治疗量，进入体内药物不能有效遏制大量致病微生物，产生抗药性。

3.经治医生缺乏临床经验，所用药物对感染微生物作用力很弱，又不加用其他有协同作用的药物，所用药物无力抑制致病菌，反而使其产生抗药性。

多种致病微生物混合感染，所用药物只对某一种病原体较敏感，不能全覆盖，漏治病原体产生耐药性，久治无效，造成多种并发症。

还有一种情况是少数医疗机构或不良医生贪图暴利，使用低劣质药和已过保质期的药物，不仅造成致病微生物抗药性，也极易发生药物毒性反应，这是极不道德的，也是违法行为，必须严厉查处。

二、用药方法不当

使用的药物对致病微生物缺乏针对性，抑制作用很差致其产生耐药性。感染性疾病的治疗，应根据致病微生物药物敏感试验的结果、病情的轻重、患者过去患同种疾病所用药物治疗效果等进行综合分析，选择最敏感药物、适当的治疗量和给药方法，才能迅速达到抑菌疗效。否则，致病微生物必然产生耐药性，丧失有利治愈时机，演变为慢性炎症病变和多种并发症。

1.重度感染及全身状况较差（免疫功能也差）的患者，要选用敏感药物进行静脉注射，或将治疗药物加在液体内静脉滴入，药物经血液循环迅速进入病变部位，疗效快，又可避免口服药物治疗量过大引起不良反应。但静脉用药维持时间短，可根据病情适量加用肌肉注射用药或口服药（疗效较静脉用药慢，但持续时间长），取长补短，就能预防致病微物产生耐药性，缩短治愈时间。

2.对常用抗感染药物都已产生耐药性的患者，可用下述给药方法提高疗效：（1）换用长期不用的抗感染药，这是因为致病微生物对某种药物的抗药性，会随停用时间的延长而逐渐消失;（2）选用多种药物进行联合治疗，即使这些药物的抑菌作用都不强，它们协同作用仍能提高疗效，减少每一种药物的用量，还可避免、减轻不良反应，降低病原体抗药性。

3.不要急于换药。更换治疗药物太快，是致病微生物产生抗药性又一常见原因。研究资料证明，即使是对某种致病微生物很敏感的抗感染药物，都需持续进行足量治疗3～7天才有明显疗效。有些医生脱离实际，或患者治病心切，用药治疗1～2天无明显效果就换药，结果病没治好，反而是致病微生物很快就适应这些药物，产生广泛的耐药性。解决这种问题的最好办法，是医生们要努力学习，研究每一次治疗效果不好的原因。

三、持续治疗时间不够

抗感染药物的治病机制是抑制致病微生物繁殖力，缩短其存活时间，使患者体内致病生微生物逐渐减少直至都死亡，才能治愈疾病。因此，持续治疗时间不够，残留致病微生物就会产生抗药性，并繁殖出具有抗药性的新菌种，疗效迅速递减，最后成为无效药，产生并发症。

1.有些医生喜欢用大剂量抗感染药与强退热药合用，进行所谓的“一次性冲击疗法”，认为这样见效快（退热快）。殊不知，这种“高效疗法”维持时间太短，患者于大汗淋漓体温骤降几小时内，体温又会迅速上升，比原来还高，并会造成失水性虚脱和休克，加重病情，这种做法必须纠正。

重度感染患者，将治疗药物加在液体内静脉输入，就能迅速达到抑菌浓度，使其感染力和繁殖力骤降，疗效快，补充液体增加尿量又可退热。一次静脉用药有效抑菌时间约为12小时，适当加用肌肉注射药或口服治疗药，就可维持24时高效治疗浓度，防止产生抗药性。

发高热需要降温的患者，可用安全有效的头部和腹股沟部冰袋冷敷、酒精擦澡等物理降温方法;体弱又发热太高、物理降温效果欠佳的患者，用发汗较轻的退热药为宜，并且增加补液（口服、或静脉滴注）量，预防重度失水引起休克（退热药排汗、发高烧都会消耗大量体液）。

2.错误停药造成抗药性。一是不少患者和缺乏经验的医生，误认为症状消失就是“治愈”，立即停药。实际上，此时患者体内仍有较多未死亡的致病微生物，停药后就会复苏产生耐药性，并繁殖具有抗药性的后代，加重病情。经验证明，急性感染经治疗症状消失、各种有关检查结果都正常后，仍需继续治疗3天再停药，以防未死致病微生物产生耐药性。二是慢性感染急性发作患者体内致病微生物早已产生耐药性，有些医生仍用原药常规治疗量，又不适当延长治疗时间，造成致病微生物产生更顽固的抗药性。对此，需换用从未用过的敏感药物，或用2种以上抗感染药物联合治疗，适当延长治疗时间（原则上用药不少于7～14天），同时治疗慢性炎症并发症，才能永久治愈。

四、不治疗并发症

尿路结石，外伤遗留组织内的异物，外伤造成的血肿和脓肿、管腔狭窄等，既可能是感染的原因，也可能是慢性炎症的并发症，必须与感染症状明显的病变同步治疗，才可治愈。在转诊患者中，常会遇到“顾此失彼”的情况，即只治疗可见炎症不涉及其他并发症的失误，致使病原体的抗药性越来越顽固，久治无效。

漏诊漏治的主要原因，是诊治医生检查不全面、不准确。凡遇抗感染治疗3～5天无效患者，要想到其他致病因素和并发症的问题，补充有关检查和有效治疗就可重新获得治愈。

反复发作的感染是慢性炎症，致病微生物早已产生抗药性，应重作药物敏感试验，换用敏感药物进行足量治疗，或采用2种以上抗感染药物联合治疗，并查清并发症（如慢性尿路感染并发尿路结石，管腔狭窄等），进行同步治疗，才可治愈不复发。