王光友

前置胎盘术中应用止血带套扎子宫血管的临床分析

王光友

目的探讨止血带套扎子宫血管在前置胎盘剖宫产术中的止血效果。方法收治的前置胎盘剖宫产手术患者106例，其中56例术中采用止血带套扎子宫血管为实验组，另外50例前置胎盘剖宫产术中采用传统的止血方法为对照组。比较两组的术中出血量、手术时间、输血量、子宫切除等。结果实验组经止血带阻断子宫血流均有效，术中出血量、手术时间、输血量与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论前置胎盘剖宫产术中采用止血带套扎子宫血管止血效果确切、简便有效。

前置胎盘；剖宫产；术中出血；止血带套扎

妊娠期子宫血运丰富，前置胎盘剖宫产术中胎盘打洞娩出胎儿，娩出胎盘时出血较为凶猛，经采用各种措施，有的最终只能切除子宫以抢救产妇生命[1].。因此寻求一种安全、简便、有效处理术中出血，降低产后出血率及子宫切除率的方法，是妇产科医生极为关注的。近年来，我院收治的前置胎盘术中采用止血带套扎子宫血管减少术中出血，取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料2005-01—2013-12我院收治的前置胎盘行剖宫产术的患者106例，年龄在18～40岁，终止妊娠30～40周。随机分为实验组和对照组。实验组56例，其中中央性前置胎盘24例，部分性前置胎盘20例，边缘性前置胎盘12例。对照组50例，其中中央性前置胎盘20例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘12例。两组在年龄、孕周、产次方面差异无统计学意义(P＞0.05)，两组凝血功能均正常，无明显心肺合并症。

1.2 方法

1.2.1 实验组剖宫产术中娩出胎儿后(常规舌下含化卡前列甲酯栓，效果欠佳时，宫体注射欣母沛250 μg，最大可用8次，共2 mg，每次间隔15 min)，先不娩胎盘，将子宫托出到腹部切口外，上提子宫，下推膀胱至切口3 cm下，用止血带套扎骨盆漏斗韧带、子宫血管，再剥离胎盘，检查是否有胎盘植入，先行部分胎盘剥离，再清除植入的部分胎盘。用可吸收薇乔线“8”字缝合或排式缝合出血点，缝针深达浆肌层，但不穿透，妥善处理创面后，松开止血带观察，如创面仍见活动性出血，则再次扎紧止血带，再缝合，可反复进行，直至无活动性渗血后，常规关闭子宫切口。

1.2.2 对照组胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素，舌下含化卡前列甲酯栓，效果欠佳时，宫体注射欣母沛250 μg，最大可用8次，共2 mg。可吸收薇乔线“8”字缝合或排式缝合出血点，结扎子宫动脉上行支，宫腔填塞纱条等。

2 结果(表1)

表1 两组术中情况比较

由表1可见，实验组术中出血量、手术时间、输血量均明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，实验组无子宫切除，对照组有两例子宫切除，差异无统计学意义。

3 讨论

前置胎盘附着于子宫下段，由于子宫下段肌纤维少，收缩差，当胎盘剥离后不能收缩关闭开放的血窦[2].，故出血多且难以制止。由于子宫下段蜕膜发育差于子宫上段，胎盘绒毛易穿过蜕膜植入肌层，形成植入性胎盘。有报道[3].，前置胎盘发生植入性胎盘的概率高于非前置胎盘者。当前置胎盘合并胎盘植入时，胎盘剥离面往往是喷射性的，出血更是凶险。因此前置胎盘剖宫产术中常会遇到下段剥离面出血难止血的情况。通常是边用纱布压迫止血，边进行缝合处理，但往往视野不清，不能快速缝合血窦。况且出血多是“面”，而不是“点”，反复缝合导致止血时间长。患者因此失血多而输血，为保全产妇生命，甚至可能行子宫切除，使产妇因此丧失生育能力，给其身心带来严重的不良影响[4].。而本实验组采用止血带套扎子宫血管后，子宫血流量明显减少，血液流速慢，有利于形成血栓止血。子宫因缺血进一步收缩压迫血窦，从而迅速控制出血，使术野清晰，有利于术中仔细检查胎盘植入的面积及深度，清理植入部分胎盘组织，寻找出血部位，缝合更准确，止血更到位，有效降低了产后出血及子宫切除风险，同时明显缩短了手术时间，术后月经恢复正常。因此前置胎盘剖宫产中止血带套扎子宫血管是一个安全有效、值得推广的止血方法。为避免膀胱、输尿管损伤，套扎止血带时子宫要托出腹部切口外，上提子宫，充分下推膀胱，止血带间隔10 min左右要放松一次，避免导致组织缺血坏死。采用止血带套扎子宫血管，明显降低了子宫切除率，已有研究证实了该方法的安全有效性[5].。

[1]刘付春，陈兢思，陈敦金.美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读(二)[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，2(3)：161-163.

[2]姚利，曹志华，杜丽.间断环形缝合在剖宫产术中控制前置胎盘粘连出血中的应用[J].中国妇幼保健，2005，20(21)：2781-2782.

[3]王辉，张建华，吴味辛.植入性胎盘23例临床分析[J].实用妇产科杂志，2005，21(2)：93-95.

[4]高涛.前置胎盘32例的临床分析[J].国际医药卫生导报，2009，15(20)：20-23.

[5]金柯，卢海明，赵映红，等.止血带套扎子宫血管减少前置胎盘剖宫产术中下段剥离面出血的临床观察[J].实用妇产科杂志，2008，24(7)：442-443.

2014-11-27)

1005-619X(2015)03-0291-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.038

401420重庆市綦江区人民医院产科