颜冬梅

分析超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值

颜冬梅

目的 探究超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠这一疾病的诊断上所具有的价值和意义。方法 选取2007-04—2012-10期间于大连市甘井子区妇幼保健院治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的病患34例，将其作为研究对象，并对这些病患的超声图像的特点进行总结，采用彩色多普勒血流评价保守药物治疗的效果。结果 34例患者中混合回声的包块型为11例，部分处于宫腔型为8例，单纯的妊娠囊型为15例。据超声显示，子宫的下端瘢痕存在混合回声或妊娠囊包块；据彩色多普勒血流成像显示，包块或妊娠囊的周围存在丰富的低阻血流。在患者接受保守的药物治疗4周之后，包块或妊娠囊周边的血流显著减少甚至消失，治疗后的阻力指数也有明显上升，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声这一检查手段有助于医护人员对瘢痕妊娠的范围、位置，子宫肌壁的厚度、供血情况等进行了解，对疾病的诊断和治疗有着非常积极的意义。

诊断；子宫瘢痕妊娠；超声

超声检查是子宫瘢痕妊娠的检查手段中比较可靠也是最为常见的一种方式[1]，为了对这一手段的诊断价值进行探究，选取同期于大连市甘井子区妇幼保健院治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的病患34例，并将其作为研究对象，对他们的超声诊断的情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007-04—2012-10期间于我院治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的病患34例，将其作为研究对象。患者的年龄范围为23～38岁，平均年龄为(28.3±2.1)岁，瘢痕妊娠的发生时间离最近的一次剖宫产的时间间隔为4个月～12年，病患停经时间为42～87 d，26例患者为1次剖宫产，8例患者为4次剖宫产。34例患者中，存在不规则阴道流血情况的患者为18例，流血的时间为4～17 d。

1.2 诊断方法及仪器 选择飞利浦的HDI-4000彩色多普勒诊断仪作为诊断仪器，腹部探头的频率为3.5 MHz，阴道探头的频率为4～10 MHz。在检查腹部时，患者的膀胱需适度充盈，患者的体位为仰卧位；在进行阴道超声检查时膀胱需排空，体位取截石位；必要时两种方式可联合应用，观察子宫切口的位置与囊着床情况的关系，对子宫峡部仔细观察，测量子宫浆膜层与病灶或妊娠囊的距离，采用彩色多普勒血流成像对血流信号进行常规记录，并由此获得阻力指数和彩色多普勒的频谱。将临床表现和声像图表现进行分析对比。

1.3 治疗方法 对所有患者采取保守药物治疗，主要使用的药物有：米非司酮、5-氟尿嘧啶和MTX。其中MTX包括局部注射用药和全身用药，使用彩色多普勒超声诊断仪评价治疗的效果。瘢痕处基层厚度＞0.5 cm的患者有10例，并在超声的检测下进行清宫术；4例患者采取子宫下段的瘢痕修补＋腹腔镜下的病灶局部切除；3例患者采取子宫全切。

1.4 数据处理 采用统计软件SPSS 17.0对数据进行处理，采用卡方检验计数资料，P＜0.05说明差异有统计学差意义。

2 结果

2.1 超声诊断分析 超声检查显示子宫稍微增大，宫颈管内和子宫腔内不存在妊娠囊，妊娠囊处于子宫的下段瘢痕位置，部分患者囊内存在软黄囊和胎芽，部分患者一部分妊娠囊处于瘢痕位置，大部分或另一部分处于下端宫腔，这时妊娠囊多发生变形；子宫下段的前瘢痕位置存在不匀质混合回声包块，内部存在中等回声、低回声或无回声区。患有混合回声包块的少数患者妊娠物部分伸入宫腔。总体上34例患者中，混合回声的包块型为11例，部分处于宫腔型为8例，单纯的妊娠囊型为15例。

2.2 疗效评价 在进行保守的药物治疗4周之后，18例患者孕囊周围的血流显著减少甚至消失，阻力指数也有显著提升，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 超声对治疗效果的评价

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种异位妊娠，多发生于子宫内，发生率为0.043%，近年来，瘢痕妊娠的发生率存在着上升趋势，逐渐成为临床上常见剖宫产的远期并发症[2]。

剖宫产对育龄期妇女的健康有着严重危害，随着超声诊断仪等高分辨率诊断仪器的日益发展，超声诊断在子宫瘢痕妊娠疾病中的诊断意义愈发凸显。通过腹部超声可以对膀胱和妊娠囊或团块的关系进行初步了解，阴道超声可以较好显示子宫下段和宫颈的状况[3]。此次研究采取两种检查方式联合进行诊断，结果显示：超声诊断发现子宫下段的瘢痕位置存在混合回声包块或妊娠囊，CDFI诊断发现包块或妊娠囊周边存在丰富的低阻血流[4-5]。混合回声的包块型为11例，部分处于宫腔型为8例，单纯的妊娠囊型为15例。

综上，此次研究表明超声诊断可以有效准确地诊断瘢痕妊娠，可以对瘢痕妊娠的治疗效果和病灶变化进行动态观察，所以，超声诊断对瘢痕妊娠的治疗、诊断都有着十分积极的意义。

[1]杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45(2)：89-92.

[2]段丽芬，徐虹，何萍，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014，25(4)：260-262.

[3]邓立强，蒋幼华.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].四川医学，2011，32(1)：121-123.

[4]吴肃.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的阴道超声图像特征及诊断价值[J].河北医药，2012，34(23)：3586-3587.

[5]纪钦虹.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].临床医学工程，2013，20(9)：1071-1072.

2014-09-15)

1005-619X(2015)05-0473-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.011

116021辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院