张立明

腹腔镜下手术和开腹手术治疗胃癌的临床效果研究

张立明

目的 研究腹腔镜下手术和开腹手术治疗胃癌的临床效果。方法 将2010-05—2014-06期间在天津市武清区中医院接受手术治疗的70例胃癌患者纳入研究，随机分为两组，观察组患者接受腹腔镜下胃癌根治术，对照组患者接受开腹胃癌根治术，比较两组患者的术后恢复情况以及应激反应程度。结果 观察组患者的术后卧床时间(2.42±0.42)d短于对照组的(3.91±0.59)d；皮质醇(131.45±16.42)ng/mL、去甲肾上腺素(124.14±14.53)ng/mL，低于对照组的(228.52±30.25)ng/mL、(211.45±25.16)ng/mL。结论 相比开腹手术，腹腔镜下胃癌根治术具有术后恢复快、应激反应弱的优势。

胃癌；腹腔镜；应激反应

胃癌是我国发病率最高的消化道恶性肿瘤，主要通过手术切除的方式进行治疗。开腹手术和腹腔镜手术是两种不同的手术途径，前者操作方便，但是会造成较大创伤；腹腔镜下手术具有视野清晰、创伤小的优势，被越来越多的用于胃癌治疗。本研究中从术后恢复和应激反应的角度分析了腹腔镜下胃癌手术的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010-05—2014-06期间在我院接受手术治疗的70例胃癌患者纳入研究，所有患者均符合手术指征且取得知情同意，随机分为两组，每组各35例。观察组患者接受腹腔镜下胃癌根治术，男性24例，女性11例，平均年龄(64.24±7.99)岁；对照组患者接受开腹胃癌根治术，其中男性25例，女性10例，平均年龄(64.56±8.13)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 两组患者均在全身麻醉、平卧位下进行手术，观察组患者进行腹腔镜手术，方法如下：常规4孔法建立气腹，压力10～12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，置入探头和器械后从横结肠中部的大网膜进入腹腔，分离胃周围的系膜，结扎胃网膜右动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉以及胃左动脉，同时清扫沿动脉走行的淋巴结，将胃向上游离至胃大弯、向下游离至十二指肠，切除胃体后进行胃肠吻合。对照组患者给予开腹手术，方法如下：经腹正中切口进入腹腔，采用与观察组相同的步骤结扎动脉、清扫淋巴结，切除胃体后吻合胃肠。

1.3 观察指标 观察两组患者的术后卧床时间，并在术后当天采集外周血，采用放射免疫沉淀法检测皮质醇和去甲肾上腺素含量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件录入数据并进行t检验，按照P＜0.05判断差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术后卧床时间、皮质醇、去甲肾上腺素均低于对照组，差异有统计学意义(P值均＜0.05，表1)。

表1 治疗结果分析

3 讨论

近年来，我国胃癌的发病率不断升高，多数患者在确诊后需要接受手术切除。胃大部切除术联合淋巴结清扫是临床最常用的手术方式，具体包括开腹手术和腹腔镜手术两种不同的途径。开腹手术是最早用于胃癌治疗的手术方式，能够彻底切除病灶，但是切口较大、牵拉范围较广，会对机体功能造成极大的创伤，造成术后恢复较慢、卧床时间较长。腹腔镜手术是在腔镜基础上发展起来的微创手术方式，在视频探头的直视下进行切除和清扫操作，视野清晰且对组织的牵拉程度较小，对机体造成的创伤较小[1-3]。

手术创伤会直接影响术后机体功能的恢复，直接表现为卧床时间延长，同时增加了术后发生肺炎等并发症的风险[4]。本研究通过分析术后恢复情况可知，观察组患者的术后卧床时间短于对照组，这就反应出腹腔镜下手术能够加速术后恢复进程、缩短卧床时间。机体在经历手术操作的创伤过程中，会伴随应激反应的激活，该过程主要由下丘脑-垂体-肾上腺轴介导，肾上腺受到来自下丘脑以及腺垂体调节肽的作用，可以分泌大量髓质激素和皮质激素，影响血流动力学的稳定并造成生命体征波动[5]。笔者通过比较患者的应激相关激素可知，观察组患者的皮质醇和去甲肾上腺素水平低于对照组。

综合以上讨论可以得出结论：相比开腹手术，腹腔镜下胃癌根治术具有术后恢复快、应激反应弱的优势。

[1]帅磊渊，刘福亮，李益飞，等.远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术近期疗效观察[J].重庆医科大学学报，2013，38(4)：432-434.

[2]戴文宇.腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌临床效果对比观察[J].浙江创伤外科，2014(2)：174-175.

[3]徐晓武.腹腔镜远端胃癌根治术的临床研究与荟萃分析[D].浙江大学，2011(4)：56-57.

[4]赵耀，陶国全，周光荣，等.腹腔镜下远端胃癌根治术48例效果观察[J].山东医药，2008，48(48)：49-50.

[5]吴晓阳，杨栋，李星，等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术30例分析[J].中国临床医学，2008，15(6)：807-808.

2014-10-30)

1005-619X(2015)05-0472-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.010

301700 天津市武清区中医院外一科