岳立稳

饮食控制及运动治疗对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局影响

岳立稳

目的 探讨饮食控制及运动治疗对妊娠期糖尿病(GDM)患者分娩结局的影响。方法 选择2013-01—10在天津市宝坻区妇产医院收治的82例妊娠期糖尿病患者，根据是否进行血糖监测及治疗分为两组：观察组41例门诊予以饮食控制及运动治疗，对照组41例孕期定期产检，未治疗糖尿病。对比两组孕妇的分娩结局。结果观察组孕产妇并发症(妊娠期高血压、产后出血、胎膜早破)、围生儿结局(早产、胎儿窘迫、新生儿窒息)率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。羊水过多率、剖宫产率、巨大儿的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用饮食控制及运动治疗妊娠期糖尿病十分重要，降低母婴并发症，改善分娩结局，治疗安全性较高。

饮食控制；妊娠期糖尿病；分娩结局

近年来，随着人们生活水平提高，饮食结构改变，妊娠期糖尿病发病率逐年上升。有研究表明，80%以上的妊娠期糖尿病孕妇都可采用单纯的饮食治疗方式控制血糖，只有不到20%的孕妇需药物治疗[1]。早期诊断并及时给予饮食干预有利于控制血糖[2]，并可显著地改善分娩结果，降低妊娠期糖尿病母婴并发症的发生[3]。本研究对收治的妊娠期糖尿病患者进行饮食干预管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013-01—10在我院收治的82例妊娠期糖尿病患者进行本次研究，其中观察组41例门诊予以饮食控制及运动治疗；对照组41例孕期定期产检，未饮食控制及运动治疗。年龄20～43岁，平均(29.36±1.20)岁；孕周25～41周，平均孕周为37周；初产妇51例，经产妇31例；剖宫产46例，自然分娩36例。有产科并发症35例，占42.68%，其中妊娠期高血压病11例，羊水过多8例，胎膜早破16例。两组患者年龄、孕周、体质量及孕产次数等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组孕妇在对照组治疗基础上增加健康饮食知识的学习，并接受我院营养科和妇产科的联合饮食及运动指导，制订个体化的饮食方案。

1.2 纳入标准 ①妊娠期糖尿病诊断的标准参照《妇产科学》第8版。孕24～28周行75 g葡萄糖耐量试验：空腹、1 h、2 h血糖分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中一项或一项以上达到或超过以上数值，即可明确诊断为妊娠期糖尿病。②排除标准：孕前已确诊为糖尿病或24周前OGTT检查异常妇女、慢性高血压患者。

1.3 治疗方法 一旦确诊为妊娠期糖尿病即给予饮食控制，每日检测空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前共7次血糖，测量血糖时间为：餐前0.5 h，餐后2 h(从口服第一口饭算起)，定期化验尿常规，避免酮症的发生。饮食控制＋运动治疗：采用分餐饮食、少量多餐，5～6餐/d，均衡营养。制订个体化的饮食方案并适量运动，根据体质量确定每日摄入的热量，一般按35 kcal/(kg·d)左右给予。其中碳水化合物约占50%，蛋白质占25%，脂肪占25%，同时补充钙、铁等元素、叶酸和各种维生素。一般餐后运动20～30 min，保持心率120次/min，避免剧烈运动。血糖控制满意目标为：空腹血糖5.3 mmol/L，且餐后2 h血糖6.7 mmol/L。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇的结局(表1) 观察组孕产妇的胎膜早破发生率、产后出血率、妊娠期高血压率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。羊水过多率、剖宫产率的差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 围产儿结局比较(表2) 与对照组比较，观察组新生儿窒息、宫内窘迫、早产发生率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。巨大儿差异无统计学意义(P＞0.05)。宫内死胎两组均未出现。

表1 两组孕产妇结局比较[n(%)]

表2 两组围产儿结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是产科严重并发症，其发病率为7%。妊娠期糖尿病可出现妊娠并发症如妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血等。影响胎儿的生长发育，导致巨大儿、宫内窘迫、新生儿窒息、宫内死胎、肺透明膜病等并发症，对母婴结局可产生不利影响，因此及早发现、及时干预十分重要。

妊娠期糖尿病患者胰岛功能相对不足、胰岛素抵抗，饮食治疗是各项治疗的基础[4]。适量运动也能帮助孕妇消耗体内过多的血糖[5]。在分析妊娠期糖尿病患者营养代谢状况的基础上选择食物种类、确定膳食摄入量是临床治疗的关键。根据患者的体质指数、血糖水平等拟订个体化食谱，严格限制碳水化合物的摄入，既要保证母婴的热量和营养需求，防止发生饥饿性酮症，又要控制血糖的上升[6]。考虑到妊娠期这一特殊的生理阶段，妊娠期糖尿病在饮食方面的控制不宜过严，以防导致酮症酸中毒。本研究采用单纯饮食及运动治疗妊娠期糖尿病，个性化食谱干预能达到更好的饮食控制效果，孕产妇妊娠期高血压、产后出血及胎膜早破发生率较对照组明显降低，新生儿窒息、宫内窘迫、宫内死胎、早产等并发症发生率明显减少，对改善母婴结局具有积极的临床意义。

综上所述，应用饮食控制及运动治疗妊娠期糖尿病患者，明显降低母婴并发症及改善分娩结局，且治疗安全性较高，值得临床推广应用。

[1]周群燕，王洁.夏天饮食治疗对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].医学综述，2014，5(66)：950-951.

[2]何莉.妊娠期糖尿病对母婴影响的研究[J].中国妇幼保健，2008，23(12)：1640-1642.

[3]徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2005，4(8)：464-465.

[4]夏顺珍，朱兰坚，时丽.营养分析在妊娠期糖尿病个性化饮食指导中的应用[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5(18)：88-90.

[5]高少波，徐美玲，李欣.个性化饮食和运动疗法对妊娠期糖尿病母婴结局影响[J].青岛大学医学院学报，2012，48(6)：533-535.

[6]吕乐华.妊娠期糖尿病饮食控制对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2009，24(31)：4362-4363.

2014-07-31)

1005-619X(2015)04-0421-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.044

301800天津市宝坻区妇产医院