孙留洋 李超

64排螺旋CT在肾癌诊断中的应用价值

孙留洋 李超

目的 探讨64排螺旋CT在肾癌诊断中的应用价值。方法 对2011—2013年36例手术治疗的肾癌患者的影像资料进行回顾性分析，与36例行B超造影检查的肾癌患者进行对比。结果 增强CT显示假包膜和坏死病灶的比率均高于B超组(P＜0.05)；CT组诊断准确率91.7%，B超准确率72.2%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 64排螺旋CT增强扫描对各类肾癌的诊断结果较准确，可为临床治疗方案提供依据。

肾癌；影像学；64排多层螺旋

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，它起源于近曲小管的上皮细胞，发生在肾实质内，约占全身恶性肿瘤的3%，占肾脏恶性肿瘤的85%以上[1-2]。近年来，肾癌的发病率呈现出上升趋势，在肾癌的早期诊断中，影像学检查发挥着重要的作用，其中CT是重要的肾癌诊断方法，尤其是64排螺旋CT的出现对肾癌的诊断有着重要意义。本文对2011—2013年36例手术治疗的肾癌患者的影像资料进行分析，探讨64排螺旋CT在肾癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例，均经手术病理证实。男22例，女14岁；年龄最小41岁，最大76岁，平均55岁。临床表现：11例为单纯腰痛，肉眼血尿13例，腹部包块3例，9例肾脏占位性病变。所有患者均行64排螺旋CT成像检查。另选36例我院同期行B超造影检查的肾癌患者36例作为参照，两组患者年龄、临床表现等一般资料差异无统计学意义P＞0.05，可比较。

1.2 检查方法 采用GE小宝石64排螺旋CT扫描机。所有患者均在平扫后做增强三期扫描，患者取仰卧位，足部先进。扫描时嘱患者平静屏气，平扫后，采用高压注射器肘静脉注射80～100 mL碘普罗胺注射液300，注射速度3 mL/s，注射开始后30 s做动脉期扫描，60 s后做实质期扫描，4 min做肾盂期扫描。扫描参数：探测器准直64 mm×0.625 mm，螺距1.014，管电流300 mA，管电压120 kV，矩阵512×512，部分病例行多平面重建(MPR)、表面遮盖重建(SSD)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及AVA血管分析软件对肾动脉清晰显示。

2 结果

与B超造影检查的患者诊断结果比较(表1)，增强CT显示假包膜和坏死病灶的比率均高于B超组(P＜0.05)；CT组诊断准确率91.7%，B超级准确率72.2%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 CT与B超诊断结果比较[n(%)]

3 讨论

随着医疗事业的迅速发展，64排螺旋CT以它扫描速度更快，扫描层面更薄，成像更为清晰的优势，成为泌尿系统诊断的先进仪器，为肾脏病变的早期诊断和治疗提供了更加准确、丰富的信息，具有重要的临床价值。临床中对肾癌的临床诊断方法有很多，如B超、数字减影血管造影(DSA)、静脉尿路造影(IVU)、CT等等。超声虽然常用作筛查，但是超声对病变内部结构的显示和鉴别诊断的能力较差；IVU可以发现较大肾癌的集合系统异常，但对小肾癌的诊断价值不大；DSA是一种有创性检查，与CT相比，对肾癌检出的敏感性不如CT。MRI和CT相比，二者均是诊断肾癌较为理想的方法，但是CT更为实用一些。64排螺旋CT优势明显[3-7]：①扫描速度快，患者一次平静屏气后可连续进行多期扫描，降低了由于呼吸导致的层面遗漏。②对小肾癌也可清晰显示，降低了小肾癌的漏诊率。③能获得较高的空间分辨率，可在不同角度显示肿瘤的部位、大小、面积及其与周围结构的关系。④重建影像有助于对病变进行综合分析，以便与结石、血块等进行鉴别。⑤多期增强扫描可以清晰的显示囊壁，较准确的区分不典型肾癌与囊性肾癌，避免漏诊。⑥与16层螺旋CT比较，在空间分辨率、图像清晰度等方面都有所提升。⑦肾占位对于肾血管及腹腔大血管的影响可以通过血管成像检查清晰的展现，明确血管是否受到肿瘤压迫，对血管的走行可以进行不同角度的观察。这样就可以对静脉受累情况有一个准确的评估，对术前临床分期提供重要依据。

综上所述，64排螺旋CT增强扫描可以准确诊断各种类型的肾癌，并对肾癌进行分期，对临床手术方案的制定和手术风险的评估有重要价值。

参考文献：

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[2]Lopez-Beltran A，Searpelli M，Montironi R，et a1.2004 WHO classification of the renal tumors of the adults[J].Eur Urol，2006(49)：798-805．

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[4]姜萍，冯浩，刘文军，等.螺旋CT多期增强扫描对小肾癌的诊断价值[J].川北医学院学报，2010，25(1)：60-63.

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[6]Sheir KZ，El-Azab M，Mosbah A，et al.Differentiation of renal cellcarcinoma subtypes by multislice computerized tomography[J].JUrol，2012(174)：451-455.

[7]马福成.64排螺旋CT增强扫描对囊性肾癌的诊断[J].中国医疗前沿，2010，5(14)：72.

2014-12-05)

1005-619X(2015)04-0417-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.041

410225 河南省兰考县中心医院