张德军 于洪涛

重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸45例临床分析

张德军 于洪涛

目的 对重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸的临床特点进行总结，为临床治疗提供有价值的参考。方法 对45例重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸的临床资料进行回顾性分析，以总结此类患者的临床症状及预后特点。结果 所有患者中，血胸液体量低于800 mL者16例，800～1 500 mL者20例，高于1 500 mL者9例(P＜0.05)；同时在接受对症治疗后，共有24例患者神经功能改善达显效，11例为有效，6例为无效，4例死亡。经相关性分析显示，患者预后状态与血胸液体量间差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸患者以血胸液体量800～1 500 mL者最多，且患者预后与血胸液体量无相关性。

重度；颅内损伤；创伤性；迟发性血胸

血胸为临床多种创伤的常见并发症，而重度颅内损伤患者中，常可发生迟发性血胸，而迟发性血胸的发生因其较为隐匿，往往易被忽视，从而导致患者病情的加重，导致凝固性血胸及胸腔感染的出现，严重可导致患者死亡[1]。本研究对我院近年来所收治的重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸患者的临床资料进行回顾性分析，以总结此类患者出现迟发性血胸的临床特点，以期对治疗提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013-01—2014-05我院收治的重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸的45例患者作为观察对象。所有患者均经胸腔彩超检查并经胸腔穿刺明确诊断为血胸者，且均为有完整的临床手术及住院资料者。入组者中，男28例，女17例；年龄18～58岁，平均(38.16±6.37)岁；入院时间10 min～3 h，平均(1.16±0.62)h；损伤原因：交通肇事伤22例，高处坠落伤15例，挤压伤5例，打击伤3例；GCS评分3～8分，平均(6.11±2.67)分。

1.2 手术方法 所有患者入院后均给予气管插管、吸氧、脱水、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜等常规生命体征支持治疗，同时根据患者的颅内损伤部位及病情严重程度，给予对应的外科手术治疗。术后同样给予生命体征支持治疗，同时根据患者血胸液体含量及部位给予胸腔引流治疗。如患者合并感染症状则给予适当的抗生素以抗感染。

1.3 观察指标 回顾性分析所有入选患者的临床资料，对所有患者的临床症状及预后情况进行统计，分析患者的临床症状及预后的特点，所观察的临床症状为患者的血胸液体量，预后为患者2周后的格拉斯哥昏迷(GCS)改善情况。患者血胸液体量应用胸腔彩超进行检查并计算。同时对所有患者接受治疗前及接受治疗2周后的临床症状进行观察，计算治疗前后GCS评分改善情况，以治疗2周后GCS评分改善超过75%者为显效；以治疗2周后GCS评分改善50%～75%者为有效；以治疗2周后GCS评分改善不及50%者为无效；以显效率及有效率为总有效率。并统计两组患者死亡率。同时对患者预后状态与血胸液体量间相关性进行分析。

2 结果

2.1 血胸液体量 所有患者中，以800～1 500 mL者所占百分比最高(P＜0.05，表1)。

2.2 预后情况 在治疗后，共有24例患者神经功能改善达显效，占53.33%；11例达有效，占24.44%；6例达植物生活状态，占13.33%；4例死亡，占8.89%。

2.3 血胸液体量与预后相关性比较 患者预后与血胸液体量间无相关性(P＞0.05，表2)。

表1 血胸液体量比较

表2 血胸液体量与预后相关性比较

3 讨论

重度颅内损伤患者常伴有意识障碍的出现，无法及时对临床症状进行描述，从而在一定程度上延误胸腔闭式引流或胸腔穿刺等治疗方式的应用[2-3]，甚至加重患者病情[4-5]。为给临床治疗提供更为有价值的参考，本研究对我院近年来收治的重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸的临床特点进行总结，结果显示：所有患者中，血胸液体量低于800 mL者16例，800～1 500 mL者20例，高于1 500 mL者9例，以800～1 500 mL者最高，由此可见，虽然为迟发性血胸，但是患者胸腔内液体量同样较多，故在此类患者的治疗中，仍需要给予积极引流治疗。同时在对患者预后情况进行分析，结果显示在接受对症治疗后，共有24例患者神经功能改善达显效，11例患者为有效，6例患者为无效，4例患者死亡。可见虽然此类患者病情较重，但是在给予积极治疗后，同样有着较为理想的临床治疗效果。本研究进一步对患者预后状态与血胸液体量间相关性进行分析，结果显示：患者预后状态与血胸液体量间无统计学意义。

综上所述：重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸患者以血胸液体量800～1 500 mL者最多，且患者预后与血胸液体量无相关性。

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2014-10-13)

1005-619X(2015)04-0409-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.036

116400庄河市中心医院神经外科