马文斌，郑发德

百色市民族卫生学校，广西百色533000

外科颅脑损伤的治疗进展综述

马文斌，郑发德

百色市民族卫生学校，广西百色533000

由于现代社会的变化与发展，颅脑损伤患者增多，随着医疗技术的发展，外科治疗颅脑损伤的方式也在不断更新中。为分析外科颅脑损伤的治疗研究进展。作者通过查询近年有关外科颅脑损伤的文献及结合临床经验综合进行综合分析。最终得到外科颅脑损伤的治疗方式是根据患者具体情况展开治疗的结果。

外科；颅脑损伤；治疗进展

随着暴力事件、交通事故的频频发生，颅脑损伤出现的频率也越来越大，已经成为一种常见的急性创伤。据统计报道，颅脑损伤的比重已经占据全身创伤发生率的第二位，而且致残率高居第一位[1]。据国外文献报道，美国每年15万人死于创伤，其中一半以上死于颅脑伤，在英国颅脑损伤患者占据创伤2/3[2]。在颅脑损伤中，重度的损伤具有较高的致死率并且为临床抢救的重点及难点[3]。该文就近年来对于颅脑损伤的外科治疗进展进行综述。

1 手术治疗原则

外科手术治疗颅脑损伤的原则为解除患者脑组织的受压以及处理外出血。首先对患者进行头部CT检查观察颅内血块、损伤与中线、四叠体池及脑室的具体关系，早判断，预测术后的状况，合理开展手术为成功抢救颅脑损伤的重要环节[4]。处于急性期的颅脑损伤由于持续增压容易造成脑疝，脑干的长时间受压容易导致其缺血坏死从而造成不可逆的损伤，重者直接威胁患者生命[5]。所以应该在可以进行手术的时候果断给予手术治疗，从而解除脑受压，恢复神经功能，提高患者生存率，降低致死率，根据此原则，有学者提出手术的黄金时间为1 h内[6]。

1.1 清创缝合手术治疗

彻底止血与清创为清创术的主要目的，在早期清除颅内的血肿，最大限度保留脑神经功能，早期的清创治疗是防治颅脑损伤后诱导并发症的关键点[7]。及早给予清创手术可以彻底清除坏死的脑组织、颅内异物、血肿，清创后患者的脑组织搏动出现，使得脑组织不再塌陷，开放性损伤变成了闭合性损伤。

1.2 去骨瓣减压手术

对应重症颅脑损伤患者，常规的额颞瓣开颅手术一定程度上可以治疗许多患者，但是其有着不能充分显露颞极和脑底部、难清除坏死脑组织及血肿及不能有效止血等缺点，所以今年比较推崇标准外伤大骨瓣减压手术[8]。标准的外伤性大骨瓣减压手术可以充分减压、止血方便、利于脑疝的复位有点并且能够顺利地度过术后脑水肿的高危险期，所以即使其有着手术创伤大、术后易诱导并发症等缺点，也频频被用于大骨瓣减压手术。根据临床经验，我们总结一些事宜采用标准外伤大骨瓣减压手术的情况：①在血肿清除后，患者的脑组织搏动较差；②在CT的扫描图像显示中线以为大于1 cm或环池消失的患者；③在血肿清除后患者颅内压的缓解情况不理想，并且无其他的残留血肿时候；④术前患者的瞳孔明显扩大，对光反射消失；⑤在术中发现广泛的脑皮质血管栓塞患者。在术后要严格观察患者病情变化情况，防治迟发性血肿[9]。

1.3 高压氧治疗

在颅脑损伤中高压氧的治疗是一种疗效短、见效快、并发症少的治疗方式。研究表明利用高压氧治疗可以打破颅脑损伤时的恶性循环改善预后，提高患者生活质量等优点，为一种难得的有效治疗手段[10]。高压氧的治疗机理主要为提高患者的血氧张力，从而增加血氧含量，明显改善脑缺血缺氧现象，加速病灶清除和组织的修复。可以减轻脑水肿，促进患者苏醒和恢复脑神经功能。目前，许多临床学者认为，在伤后的2～3 h实行高压氧治疗比较合适且可以收到比较理想的结果[11]。由于临床中颅脑损伤患者多为病情较重，给予的管道比较多，早期不适合搬动，从而增加高压治疗的危险，所以高压氧治疗应在病情稍微稳定时进行。

综上所述，在颅脑损伤的外科治疗中，可以采用清创缝合手术治疗和去骨瓣减压手术，以及近年比较流行的高压氧治疗。此外应根据患者的具体情况采取合适的治疗方式。颅脑损伤为一种较大疾病，不能单纯采用某种治疗方式，应采取综合的治疗方式，及时正确地给予患者治疗，从而缓解患者的颅内压机继发性的颅脑损伤。外科治疗后，应给予患者相应的康复等护理，最大限度促进患者的恢复，改善脑细胞的功能。颅脑损伤的治疗在短期的时间内不可能会有很大的突破性进展，但是只要严格地遵循颅脑损伤的治疗原则，患者的治疗效果在一定程度上可以得到逐步的提升[12]。

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[4]谭海.颅脑损伤的治疗体会[J].临床医药与实践，2010,19（4）：430-431.

[5]于建华，刘向峰.不同手术方式治疗颅脑损伤的临床分析[J].新疆医学，2012,42（5）：41-42.

[6]Rostomily RC,Berger MS,Ojemann GA,rt al.Postoperative deficits and functional recovery following removal of tumors onvolving the dominant hemisphere supplementary motor area[J].Nrurosurg,2008,7(5):62-68.

[7]张小年，张浩.创伤性颅脑损伤国内研究进展[J].中国康复理论与实践，2008,14（2）：101-102.

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[10]王毅,李宏显，张毅.外伤性脑梗死38例临床分析[J].陕西医学杂志，2007,36（7）：501-502.

[11]唐晓平，漆建，王传院，等.高压氧治疗在神经外科疾病中的应用[J].实用医院临床杂志，2009,6（4）：36-38.

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[报纸]作者.文章题目[N].报纸名，出版年月日（版）.

A Review of Advances in the Surgical Treatment of Traumatic Brain Injury

MA Wen-bin，ZHENG Fa-de
Baise National Health School，Baise，Guangxi，533000 China

Due to the changes of modern society and development,increased in patients with craniocerebral injury,along with the development of medical technology,surgical treatment of traumatic brain injury are the way of constantly updated.Progress of analysis of surgical treatment of traumatic brain injury.The author through the query on the recent progress in surgery of craniocerebral injury combined with comprehensive analysis of literature and clinical experience of comprehensive.Finally get the surgical brain injury treatment way is according to the specific circumstances of patients under treatment results.

Surgery;Traumatic brain injury;Treatment progress

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0196-02

2015-02-05）

2011年广西中等职业教育教学改革项目（2011-3-67）。

马文斌（1971.11-），男，广西靖西人，本科，讲师，研究方向：临床医学。