孙峰

黑龙江省农垦总局总医院骨外科，黑龙江哈尔滨150088

胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析

孙峰

黑龙江省农垦总局总医院骨外科，黑龙江哈尔滨150088

目的 研究胫骨平台骨折手术复位效果不佳原因。方法随机选取该院自2012年7月—2014年9月间收治的60例胫骨平台骨折手术修复复位不佳患者，对其采用资料回顾性分析，针对60例胫骨平台骨折患者复位效果不佳原因进行分析。结果经过该院的研究，所选取的60例胫骨平台骨折患者出现修复效果不佳原因主要有与胫骨棘相连的关节面会出现塌陷、旋转，复位后出现中心凹陷，骨折块本身有压缩，且手术时未将压缩部分撬起，植骨不结实、碎骨块清除不干净，X线片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分离移位等。其中由于复位之后出现中心凹陷因素8例，骨折块本身有压缩6例，手术时未将压缩部分撬起6例，植骨不结实8例，碎骨块清除不干净8例，X线片段照射角度不佳10例，骨折端填塞植骨造成骨折分离移位14例。结论针对胫骨骨折手术复位过程中需避免上述造成修复效果不佳因素，使得提升骨折手术复位水平。

胫骨平台骨折；复位效果；不佳；原因

胫骨平台骨折由于患者关节损伤，对于胫骨平台骨折进行修复其手术方法与其预后具有非常重要的意义[1]。由于胫骨平台骨折之后采用手术修复，其存在着不康复效果不佳[2]。随机选取该院自2012年7月—2014年9月间收治的60例胫骨平台骨折手术修复复位不佳患者进行资料回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院自2012年7月—2014年9月间收治的60例胫骨平台骨折手术修复复位不佳患者，其中男性34例，年龄在24～61岁之间，平均年龄为（42.1±10.3）岁，女性16例，年龄在23～62岁之间，平均年龄为（41.3±10.1）岁。根据Schatzker进行分型，Ⅰ型骨折14例，Ⅱ型骨折36例，Ⅲ型骨折10例。

1.2 方法

所选取的患者采用切开复位内固定术，其中26例患者行异体骨植骨或者自体骨植骨，术后患者均拍摄X射线，拍摄部位包括胫骨上段膝盖和股骨下段关节内翻情况，术后定期复查X射线片。

2 结果

经过该院的研究，所选取的60例胫骨平台骨折患者出现修复效果不佳原因主要有与胫骨棘相连的关节面会出现塌陷、旋转，复位之后出现中心凹陷，骨折块本身有压缩，且手术时未将压缩部分撬起，植骨不结实、碎骨块清除不干净，X线片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分离移位等。其中由于复位之后出现中心凹陷因素8例，骨折块本身有压缩6例，手术时未将压缩部分撬起6例，植骨不结实8例，碎骨块清除不干净8例，X线片段照射角度不佳10例，骨折端填塞植骨造成骨折分离移位14例。

3 讨论

3.1 胫骨骨折修复复位效果不佳原因分析

3.1.1 复位之后出现中心凹陷从X射线的片子来看，关节面出现凹陷骨折的患者其具有一个共同点，就是和患者的胫骨棘连接的关节面出现旋转，这个旋转方向主要是朝着骨折塌陷处旋转，对于这种情况，通常修复难度较大，修复的效果也不是很好。

3.1.2 骨折块本身有压缩该次研究出现此类情况有6例，骨折块本身压缩也是胫骨平台骨折中常见的一类情况，主要是因为骨折部位朝着外侧移位，导致骨折块关节面下骨质压缩，同时由于移位骨块下关节面本身就不平整，使骨块在关节中呈现异常翻转。

3.1.3 手术时未将压缩部分撬起手术时将压缩部分撬起，会导致在修复中出现移位，从而导致对骨折区域的整体修复效果不尽如人意，使关节面容易出现较为明显的台阶式不平整的情况，进而出现膝外翻或内翻，造成这种情况主要是因为骨折块远端皮质也存在着骨折，修复时丧失了复位标准。

3.1.4 植骨不结实由于上述提到的胫骨骨折平台塌陷部位伴有骨质压缩，并且在修复时没有将压缩部位撬起，就导致了骨折关节面下出现了空洞，如果在修复植骨过程中没有将骨折矢状面的骨质压实，就会导致修复后出现两种常见的并发症，即关节面再次出现移位和关节面塌陷。

3.1.5 碎骨块清除不干净该次研究中碎骨块的清除不干净，主要是因为踝后侧的平台腓骨有独挡的情况，这不利于对骨折部位的碎骨块进行清除，特别是患者的骨折情况较为严重时，踝后侧伴有较大的移位或者翻转情况，使复位的难度进一步加大，导致修复的效果欠佳[3]。

3.2 胫骨骨折平台修复体会

从该院的研究结果来看，所选取的60例胫骨平台骨折患者出现修复效果不佳原因主要有与胫骨相连的关节面出现扭转、塌陷以及中心凹陷，甚至骨折部位出现压缩，手术时未能将压缩的部分撬起，植骨不结实、碎骨块清除不干净，X线片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分离移位等。所选取的患者经治疗出现复位中心凹陷占8例，骨折位置本身压缩有6例，另外手术时没有将其撬起6例，植骨不结实8例，碎骨块清除不干净8例，X线片段照射角度不佳10例，骨折端在填塞植骨时，形成骨折分离移位者14例。胫骨平台骨折之后，其关节骨折面可能达到解剖部位，或者达到内固定和塌陷骨折复位则这些因素均被人为是影响胫骨骨折复位的重要因素。相关的关节骨折动物实验，通过切片电镜观察结果证实，解剖复位、内固定等对于骨折的认识程度不足，极易产生复位困难。某些特定的骨折中，存在着X射线显示或者未被发现等情况。胫骨平台骨折很多情况都会出现关节面塌陷，还可能存在着矢状面劈裂或者碎骨块和植骨条等问题，存在着不易压实等问题。另外存在着较大植骨块或者是大骨块等挡住了植骨入路。应采用骨折复位开窗植骨发，尤其是要注意无论在那种情况下，关节面的下骨皮质常常是破碎的，使得骨质失去了原来的强度。该次研究与校佰平等人的研究结果一致，此则是胫骨平台骨折的患者的治疗过程中影响因素。

骨折端修复之后仍然含有骨折块，其被认为是影响复位的一个重要原因，尤其是当骨折评分为II型和IV型时，骨折位置会影响到外侧胫骨平台后侧。胫骨平台骨折之后由于腓骨的阻挡，使得后侧平台暴露较难，清除夹在骨折端骨块的时候较难，因此后侧关节面复位不易[5]。根据该院的研究结果，显示针对胫骨骨折手术复位过程中需避免上述造成修复效果不佳因素，并且通过提升对不佳原因的分析，来提升骨折手术复位水平。

[1]陈关林,陆松青,蔡康.切开复位内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折复位效果不佳的原因分析[J].中国实用医药,2011（13）:13-14.

[2]李炎.胫骨平台骨折手术失败原因分析及对策[D].石家庄：河北医科大学,2010.

[3]马天凯.LISS治疗胫骨近端骨折的临床研究[D].济南：山东中医药大学, 2013.

[4]陆佳俊,吴一雄,谈国明.胫骨平台骨折手术复位不佳25例原因分析[J].中国误诊学杂志,2011（21）:5144-5145.

[5]邵高海,李波,周永发.胫骨平台骨折手术复位及内固定不佳原因分析[J].骨与关节损伤杂志,2012（9）:625-626.

[6]王继春,阿拉腾,吴腾.关节镜监视下手术治疗胫骨平台塌陷骨折临床分析[J].包头医学院学报，2015，21（2）：146-148.

[7]周振宇,唐坚,姜海莹,等.关节镜监视下胫骨平台骨折内固定探讨[J].骨与关节损伤杂志，2013，18（7）：478-479.

[8]校佰平,王晓峰,吴志军,等.胫骨平台骨折的手术治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：29-31.

Analysis of the Causes of Operation and Unsatisfactory Reduction of Tibial Plateau Fracture

SUN Feng
Heilongjiang Province agriculture and reclamation bureau general hospital bone surgical department，Harbin，Heilongjiang Province 150088 China

ObjectiveTo study the surgical reduction of tibial plateau fractures ineffective reasons.MethodsRandomly selected hospital from July 2012-September 2014 between treated 60 cases of tibial plateau fractures in patients with poor surgical repair reset its adoption retrospectively analyzed the effect of the poor fractures were reset for the 60 cases of tibial plateau The reason for analysis.ResultsAfter the study hospital,and selected 60 cases of tibial plateau fractures in patients with repaired ineffective due mainly to the articular surface of the tibia spine connected appears collapse,rotate,after a reset occurs central depression,fracture block itself has compression,and when surgery is not part of the compressed pry,bone is not strong,bone block removal is not clean,poor fragment irradiation angle X-ray,bone fracture,causing a fracture filling isolated displacements.Because of the central depression factors which appear after the reset eight cases,compression fractures of the block itself has six cases,surgery is not part of the compressed pry 6 cases,8 cases of bone is not strong,bone block removal is not clean eight cases,X-ray irradiation fragment poor angle 10 cases,filling bone fracture displacement caused 14 cases of fracture separation.ConclusionFor tibial fractures require surgical reduction process to avoid the above-mentioned factors ineffective repair,making upgrading fractures reset level.

Tibial plateau fractures;Reduction effect；Poor;Reason

R687

A

1674-0742（2015）05（a）－0066-02

2015-02-07）

孙峰（1981.2-），男，黑龙江哈尔滨阿城人，硕士，主治医师，主要从事骨外科临床工作。