黄为昆，陈彦钦，阳建辉

解放军第173医院外科，广东惠州516001

前列腺增生并腹股沟疝同期行前列腺电切及疝修补的临床应用探讨

黄为昆，陈彦钦，阳建辉

解放军第173医院外科，广东惠州516001

目的 探讨前列腺增生并腹股沟疝同期行前列腺电切及疝修补的临床应用价值。方法随机选取该院于2008年3月—2014年11月收治的60例前列腺增生并腹股沟疝者行前列腺电切术，同期行无张力疝修补。分析60例患者的治疗效果。结果60例患者均只需接受1次手术，且治疗后全部治愈，无切口感染,无术后牵扯痛、无复发情况。结论前列腺增生并发腹股沟疝患者行前列腺电切术同期行疝修补术的治疗效果显著，可避免患者承受二次手术痛苦，并且能减少疝复发率，值得推广应用。

前列腺增生；腹股沟疝；前列腺电切术；疝修补术

该研究用等离子体双极电切系统行前列腺电切术，以及同期采用普理灵疝修补装置(prolene hernia system，PHS)，对2008年3月—2014年11月该院收治的60例前列腺增生合并腹股沟疝的病人治疗效果显著，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年3月—2014年11月该院收治的60例列腺增生并腹股沟疝患者为研究对象。该组60例患者的年龄为53～82岁，平均年龄67岁。其中斜疝49例，直疝1例；原发疝52例，复发疝8例，合并睾丸肿物2例。另外，60例患者均有前列腺增生症且具手术切除指征。

1.2 方法

用等离子体双极电切系统行前列腺电切术。如为良性增生则继续作疝修补。对恶性肿瘤则视肿瘤浸润程度及肿瘤分化程度决定是否只作前列腺电切术或同期行补片疝修补术。

1.2.1 前列腺电切术①患者取截石位。②采用等离子体双极电切系统，可旋转持续灌洗电切镜，输出功率为80～160W。③膀胱灌注液用生理盐水，起冲洗及导体介质作用。④用联合腔内剜除法分区切除：若中叶增生显著，要在在5点及7点位置分别切一标志沟，深度直至前列腺外科包膜，并以点切方式在精阜近端将前列腺黏膜层切开，借助推切方式搜寻增生腺体和外科包膜间隙，把中叶腺体组织剥离出外科包膜，并将其向膀胱颈上翻，此时腺体的供应血管和纤维带显示在视野内，通过电凝切断，将中叶分离剜除与外科包膜层，最后留下部分膀胱颈相连，继而将已经剥离的腺体用电切快速切成碎块。⑤在l2点位置切一标志沟，经过前列腺尖部的两边，同时以顺时针和逆时针方向沿外科包膜剥离右叶和左叶，还要将腺体由浅入深的切碎，最后将创面修平。⑥冲吸出前列腺碎片，留22F三腔气囊导尿管。

1.2.2 疝修补术①患者取平卧位，并其进行常规消毒后行疝修补术。②切开腹外斜肌腱膜后，先游离上达腹横肌腱弓，内侧分离到联合腱浅面，外下方到达腹股沟韧带，构成一个放置上层补片的间隙。③围绕高位结扎的疝囊颈进行，在横筋膜和腹膜之间用食指仔细进行游离宽度约为二指节,形成一个直径大约为10 cm的腹膜前间隙。④针对直疝，将腹横筋膜于缺损部位切开，让疝囊充分游离出来，使其游离于腹横筋膜与腹膜前，构成腹膜前间隙用于放置下层片。⑤将下层补片合拢使之成为一锥状物，将其在腹膜前间隙内铺平展开，再将上层片于腹外斜肌腱膜深面展开，然后在精索经过位置剪一缺口通过精索，将缺口缝合并恢复其完整性，将上层补片固定在耻骨结节、腹横肌弓状下缘和腹股沟韧带的中点位置，将精索及神经置于上层补片的上方，逐层缝合。

2 结果

①该研究的平均手术时间为115 min。②60例患者术后不用止血剂，且疝修补伤口疼痛轻微；8 h后正常进食，只有2例出现阴囊血肿，并在2周内自行吸收好转。③平均3～5 d拨除尿管，拨尿管后均自主排尿，尿频、尿急、尿痛或血尿症状较轻；术中无1例出现水中毒，术后无附睾炎等并发症。该研究只有6例出现短期轻度尿失禁。④该组无疝修补术切口感染,无术后牵涉痛。⑤术后随访46例，最长随访时间6年，无疝复发及前列腺增生症复发。该组全部治愈。

3 讨论

国外有学者认为：大约5%～12%需手术治疗的前列腺增生症患者同时患有腹股沟疝[1]。国内谭家湘统计发现：因腹外疝住院手术的老年男性，合并发生慢性尿潴留的几率高达12%，其原因多为前列腺增生症所致[2]。因此，先行有效治疗前列腺增生症以防止疝修补术后复发已成为医学界共识。

双极汽化等离子体双极电切术(PKRP)的工作原理是：利用工作电极电流通过导体介质与回路电极是产生的电流回路能释放射频能量，把导体介质转转变成围绕电极的高聚焦等离子体区，从而将靶组织破碎汽化[3]。该技术的特点有：①切割精确度高，热穿透较浅，术后创面凝固坏死脱落面积减小。同时，双极回路的使用就不需要负极板，能够有效地避免闭孔神经反射，降低对前列腺包膜和包膜外勃起神经的损伤，对于术后勃起功能有保护作用。②PKRP同时具备TURP的切割功能和TUVP的止血功效，且术野清楚。③该技术使用生理盐水作冲洗液，避免术后发生电解质代谢紊乱。④手术构成由微电脑控制，且具有独特的包膜保护设计，安全性大大提高。因此，PKRP治疗是一种安全有效的BPH手术方式[4-5]。

普理灵疝装置是疝修补手术的常用装置，该装置的特点为：装置下层补片被设计用于对腹股沟管后壁；连接部用于修补疝环；上层片可对整个耻骨肌孔的防御机制起到完善作用，分散腹内压力，防止腹股沟后壁薄弱变形，进而避免腹股沟斜疝、直疝和股疝的复发和再发[6-8]。

根据以往经验:传统方法治疗此类疾病时，患者往往需先接受前列腺手术，待手术成功3个月后，再行普外科疝修补术。此时，患者通常要住2次院、接受2次手术治疗，不但延长了手术时间，而且还增加了医疗费用。而该研究60例患者均经一次手术后全部治愈，术后未发生1例严重并发症，且疝修补术术后未发生感染，无手术牵扯疼痛，同时术后随访无复发，治疗效果良好。

[1]刘锦启,潘敬增,周爱国,等.前列腺增生并腹股沟疝同期行前列腺电切术及无张力性腹股沟疝修补术的临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2011,23（3）:271-272.

[2]余秋健,杨登伦,任春凯,等.同期行经尿道前列腺电切和无张力疝修补术对前列腺增生并发腹股沟疝的治疗[J].安徽医药,2011,15（11）: 1389-1390.

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[5]张华旦,莫恩平,韦淞淋.经尿道前列腺电切术同期行无张力腹股沟疝修补术82例体会[J].吉林医学,2014,35（1）:129-130.

[6]宋金亮,张斌.等离子前列腺电切术同期联合腹膜前间隙无张力疝修补术治疗前列腺增生合并腹股沟疝[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2014,31（2）:147-148.

[7]张文,王明刚,申英末,等.前列腺增生症合并腹股沟疝同期行电切术及疝修补术25例[J].中国煤炭工业医学杂志,2008，21（5）:681-682.

[8]谭玲玲.同期前列腺电切除与无张力疝修补术的护理[J].南华大学学报：医学版，2010,12（5）:704-705.

Experience of Benign Prostatic Hyperplasia and Inguinal Hernia Clinical Application for the Same Period of TURP and Hernia Repair

HUANG Wei-kun，CHEN Yan-qin，YANG Jian-hui
The 173rd Hospital of PLA a surgery,Huizhou 516001 China

ObjectiveTo investigate the benign prostatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair clinical application value.MethodsIn our hospital from 2008 Mavch to 2014 November were treatel 60 cases of benign prostatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral resection of prostate,concomitant tension-free hernia repair.Analysis of the therapeutic effect of 60 cases.Results60 patients were treated and cured after treatment,and no wound infection,no postoperative referred pain.In addition,follow-up found no recurrence.ConclusionProstatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral resection of the prostate for the effect of concomitant herniorrhaphy patients significantly, can avoid suffering two operation,and can reduce the hernia recurrence rate,worthy of promotion and application.

Benign prostatic hyperplasia;Inguinal hernia;Transurethral resection of prostate;Herniorrhaphy

R69

A

1674-0742（2015）05（a）－0080-02

2015-02-10）

项目或攻关课题

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黄为昆(1959.12-),男，广东高要人，研究生，主任医师，研究方向:甲乳前列腺外科。