马祥涛，高丽伟，邹冬华

（1.余姚市公安局，浙江 余姚 315400；2.司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室，上海 200063）

1 案 例

1.1 简要案情

某女，43岁，某年10月15日在跳舞时晕倒，经医院抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

冰冻缓解尸体，尸长161 cm，发育正常，营养一般。体表未见损伤。全脑质量1176g，蛛网膜下腔未见出血，脑膜血管淤血，脑组织水肿、呈自溶改变，大脑、小脑及脑干未见挫伤、出血，脑底动脉未见破裂、出血。心脏质量578g，体积增大，心内、外膜光滑，表面呈暗红色、未见出血点，左、右心室腔扩张，心尖钝圆，心肌呈暗红色，左心室切面局部见灰白色条索状纤维瘢痕。左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.4cm，室间隔厚1.0cm；心脏各瓣膜光滑，主动脉瓣膜增厚，二尖瓣瓣膜周径10.0 cm，三尖瓣瓣膜周径13.5 cm，主动脉瓣瓣膜周径7.0 cm，肺动脉瓣瓣膜周径8.5 cm；主动脉瓣膜下左心室流出道中见长3.5cm、宽0.5cm的纤维嵴（图1）。冠状动脉开口通畅，管腔扩张，未见粥样硬化改变。两肺表面光滑，右肺叶间局部粘连，两肺切面呈暗红色、高度水肿、淤血状。肝、脾、双肾切面呈淤血状。

图1 主动脉瓣下纤维嵴（箭头）

组织病理学检验：（1）蛛网膜下腔未见出血，脑实质未见挫伤、出血，神经元内尼氏小体不清，脑实质小血管高度淤血，局部漏出性出血，神经元、血管、胶质细胞周围间隙增宽；（2）心内膜增厚，局部心肌纤维断裂明显，嗜伊红染色增强，局部心肌灶片状坏死伴纤维瘢痕形成，心肌间质疏松，间质小血管周围纤维组织增生，冠状动脉各分支未见粥样硬化改变；……