白晶 史振娟 贾艳菲 张夏莲 高存友 梁学军 段惠峰 唐振生

准军事化管理模式对军队精神分裂症康复期患者述情障碍和社交能力的影响

白晶 史振娟 贾艳菲 张夏莲 高存友 梁学军 段惠峰 唐振生

目的 研究准军事化管理模式对军队精神分裂症康复期患者述情障碍和社交能力的影响。方法 将住院的87例军队慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组，其中研究组45例，对照组42例。两组均予常规使用抗精神药物治疗和精神科常规护理，研究组在此基础上实施准军事化管理模式进行管理干预，时间为12周，并于干预前后应用多伦多述情障碍量表(TAS-26)和住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)评估疗效。结果干预后，研究组TAS总分和各因子分均低于干预前(P＜0.01)，且低于对照组(P＜0.05)；SSPI总分及各因子分均高于干预前(P＜0.01)，且高于对照组(P＜0.05)，均差异有统计学意义。对照组干预前后TAS、SSPI总分及各因子分均无明显改变 (P＞0.05)。结论 准军事化管理模式能有效改善军队慢性精神分裂症患者述情障碍和社交能力。

准军事化管理模式；慢性精神分裂症；述情障碍；社交能力

述情障碍即对自身精神体验缺乏描述的能力，以不能适当地表达情绪、缺乏幻想实用性思维为特征，恢复期精神分裂症患者常存在较严重的述情障碍，而长期封闭式的住院治疗又使得军队慢性精神分裂症患者的社交能力受到不同程度的影响[1]。国内外关于精神疾病的康复治疗与护理大多以社区康复为主,如社区康复训练治疗慢性精神分裂症患者[2-4]、社区心理干预治疗康复期患者[5-6]、社区综合服务团队的家庭干预[7]等，但就目前情况来讲在军队中采用此种方法尚不成熟。因此，军人精神疾病康复休养区紧密结合自身实际，对康复期精神病患者探索实行了“准军事化管理模式”，即在康复治疗的全过程和日常管理中，引用军队特有的组织形式、行为准则、管理制度和考核手段，同时根据管理对象的特殊性辅以相应的、系统的心理康复训练的管理模式。本文旨在探讨准军事化管理模式对军队慢性精神分裂症患者述情障碍和社交能力的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013-09—2014-11期间在我精神疾病防治研究所住院的军队慢性精神分裂症患者为研究对象。研究对象纳入标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)中关于精神分裂症诊断标准的患者，经过治疗后急性症状基本控制，自知力完全或大部分存在，处于稳定恢复期，康复量表评定分数达标 (精神障碍康复情况评分表＜20分)，符合入住康复病区条件。②初中以上文化程度。③病程持续≥2年。④排除影响脑功能的躯体疾病、药物滥用史。⑤自愿参与研究，并签署知情同意书。收集符合以上标准的87例军队慢性精神分裂症患者，均为男性。抛币法随机分为研究组与对照组，硬币正面为研究组，反面为对照组。研究组：45例，平均年龄(28.4±11.5)岁，平均受教育年限(10.6±3.2)年，平均病程(2.5±1.6)年，平均住院时间(5.4±3.2)个月，平均住院次数(2.1±1.5)次；阳性与阴性症状评定量表 (PANSS)分值为(52.8±9.4)分；入组时用药：按效价比折算成氯丙嗪平均为(528±185)mg/d。对照组：42例，平均年龄(28.1±10.5)岁，平均受教育年限(10.3±3.3)年，平均病程(2.4±1.5)年，平均住院时间(5.6±3.6)个月，平均住院次数(2.6±1.9)次；PANSS分值为(51.7±9.6)分；入组时用药：按效价比折算成氯丙嗪平均为(532±184)mg/d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均予常规使用抗精神药物治疗和精神科常规护理，在此基础上，对研究组实施准军事化管理模式进行管理，时间为12周。

1.2.1 准军事化管理模式及其配置 病房按军营化、家庭化进行装修配置，宽敞明亮、安全舒适，每个病房入住2～3名患者，配备独立卫生间，室内设计军旅题材的宣传版面、励志格言，病区设置党团活动室、活动室、探视室等。

1.2.2 按部队建制班排管理 病区主任任连长，护士长任指导员，在休养员中公平、公开选举班长，由班长协助护士进行日常管理。制定内务标准与优秀休养员评比细则，内容包括个人卫生、仪容仪表、内务情况、队列纪律、康复训练完成情况等，每名休养员成绩相加即为班级总成绩，每月根据评分细则，评选出优秀休养员和最佳班级，并将照片公示于病区休养员专栏，通过评优争先提高休养员康复的积极性和互帮互助的团队精神。

1.2.3 日常生活能力训练 落实部队作息制度，包括日作息制度和周作息制度。一日生活作息包括统一作息、就餐、出操和康复活动，坚持每日早出操、体能训练、队列训练、军体拳、饭前一支歌、观看新闻联播等。周作息制度包括每周五召开班务会一次，总结讲评本周内务和康复训练计划完成情况，提高自我管理的能力。

1.2.4 社交能力训练 提倡患者间多交朋友、交流思想，增进战友情谊，鼓励其积极参与病区组织的K歌比赛、桌游比赛、运动会等文体活动，并将患者完成康复训练计划和参与集体活动的表现纳入优秀休养员评比细则，在每周班务会上要求每名患者进行个人讲评，提高患者康复训练的积极性。开展团体心理辅导，整个过程由2名经过培训的专职心理治疗人员负责，每周进行1次，每次治疗90 min，共进行12次，总疗程为12周，根据病情按计划逐步实施，内容包括成员相互介绍建立信任关系、社交技巧训练、自信训练、户外拓展游戏等，成员之间交流训练心得与体会，可增加其自发语量，增强主动性，提高患者人际交往中的心理素质，为重返部队做好准备。

1.2.5 给予心理干预 自患者入院开始给予其针对性心理干预，由责任护士一对一负责实施，干预贯穿于康复治疗全过程。内容包括入院时向患者介绍病区环境，采用恰当的语言技巧及心理支持解决患者所面临的恐惧、焦虑及不安全感等心理状态问题，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者认识自己的情绪体验，说出内心体验，以关怀接纳的态度让患者感受到尊重与理解；住院期间向患者讲解维持药物治疗的重要性及预防复发措施，重点介绍有关社会功能恢复、重建和提高的方法、目的、重要性和意义，并发放和推荐有关的健康资料。同时实施人性化护理和人文关怀，坚持为每名住院患者过生日，经常组织丰富多彩的活动，如冬至包饺子、春季运动会、八一文艺汇演、春节联谊会等，让患者感受到家的温暖。

1.3 评估方法 采用多伦多述情障碍量表(TAS-26)和住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)[8]进行评估。TAS-26：共26题组成，归纳为4个因子。因子Ⅰ表示描述情感的能力；因子Ⅱ表示认识和区别情绪和躯体感受的能力；因子Ⅲ表示缺乏幻想；因子Ⅳ表示外向型思维，缺乏透露内在的态度、感受、愿望和欲念的能力，执着于外界事物的细枝末节。本研究由经过专业培训的专职心理测试的医护人员采用对患者的康复效果进行测评。SSPI：共12个条目，分为3个因子。因子Ⅰ表示日常生活能力，因子Ⅱ表示动性和交往情况，反映患者的正常活动能力和交往情况，因子Ⅲ表示社会性活动技能，反映患者与社会活动相关的技能。测评分两次进行，第1次是在患者入住康复病区后3 d内进行，第2次是入住后经过12周的系统康复训练之后进行，为保证问卷调查的一致性和有效性，前后测评均由相同的医护人员完成，并交由专人负责统计分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件，组内干预前后的比较应用配对t检验，组间比较应用独立样本t检验。检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 两组TAS评分比较 干预前，两组TAS总分及各因子分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，研究组TAS总分和各因子分均低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01，表1)。

2.2 两组SSPI评分比较 干预前，两组SSPI总分及各因子分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，研究组SSPI总分及各因子分均高于干预前，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，对照组无明显改变(P＞0.05)；研究组干预后各项得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 研究前后两组TAS总分与各因子分比较(±s，分)

注：与干预前比较，*P＜0.01；与对照组干预后比较，#P＜0.05

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表2 干预前后两组SSPI总分与各因子分比较(±s，分)

表2 干预前后两组SSPI总分与各因子分比较(±s，分)

注：与干预前比较，*P＜0.01；与对照组干预后比较，#P＜0.05

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3 讨论

1994和2007年我军两次精神疾病的流行病学调查报告比较显示，虽然各类精神疾病总患病率下降，但影响部队安全稳定和战斗力及因精神致残的仍然主要是精神分裂症、情感障碍、焦虑障碍等[9]。因此类疾病具有病程迁延、高复发率和高致残性以及严重社会功能受损的特征，导致患者长期住院，长期处在单调、固定的医院环境中，与社会和部队脱离，大部分军人患者社会功能下降。为使这部分军人患者能尽快回归部队和社会，根据总后相关精神，我院全军精神疾病防治研究所成立军人精神疾病康复休养区，专门收治滞留部队的康复期精神病患者。

本研究根据慢性精神分裂症患者的特殊病情，立足军队实际，对其采用准军事化管理模式进行管理。一是采用成建制的连队班排组织形式，严格落实与部队一致的生活作息和管理制度，使患者重新认识自我、尊重自我，重新建立军人荣誉感和相互信任的战友情，从而改善其主动、准确表达内心体验和情绪的能力；二是通过日常内务管理，培养患者的生活技巧和自我管理能力；三是通过班务会讲评制度、组织团体活动常态化、社交技能的训练，提高患者社会交往能力。

本研究对研究组45例军队慢性精神分裂症患者进行12周的准军事化管理，并与病区同类患者对照。TAS-26评分得分越高，其述情障碍越严重[10]。评定比较结果显示，TAS、SSPI总分及各因子均优于对照组，说明实施准军事化管理模式可有效改善军队慢性精神分裂症患者的述情障碍，提高患者描述情感的能力，认识和区别情绪和躯体感受的能力，增强外向型思维，提高患者适当表达内在的态度、感受、愿望和欲念的能力，使他们在身心健康的同时，获得战友们的友善关爱、互助和信任，感受到自尊、自爱、自强、自信的军人价值体验，并最终促进其住院患者社会功能的恢复，从而缩短住院时间，提高返岗率。

综上所述，对军队慢性精神分裂症患者实施准军事化管理模式，患者的述情障碍得到改善，社交能力有了显著提高，准军事化管理模式值得在军队慢性精神分裂症康复工作中推广。但由于条件的限制和病例人数的有限性，此种康复管理模式还需要进一步探索和完善。

[1]蔡菡，李泽爱，刘寰忠，等.精神分裂症患者述情障碍与执行功能及情绪障碍的关系[J].精神医学杂志，2013，26(2)：107-110.

[2]冯艾群.系统化护理干预对精神分裂症患者社会功能恢复的影响[J].中国医学创新，2012，3(5)：88-89.

[3]徐奇，姚志珍，吴留发，等.社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价[J].中国全科医学，2014，17(19)：2287-2290.

[4]傅伟忠，张明，秦虹云，等.社区综合康复对慢性精神分裂者的疗效及初步卫生经济学评价[J].中国康复理疗与实践，2013，19(9)：813-816.

[5]赵红梅，李文秀，何锐.社区康复措施在康复期精神分裂症患者中的应用效果观察[J].海南医学，2013，24(6)：836-838.

[6]赖小玫，秦千子，李爱平，等.社区心理干预对精神分裂症康复期患者预后的影响[J].中国全科医学，2013，16(12)：4303-4305.

[7]郑宏，陈思路，牛昕，等.社区综合服务团队对精神分裂症患者家庭的干预效果分析[J].中国全科医学，2013，16(1)：90.

[8]张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学电子音像出版社，2005：233-234，343-345.

[9]王志忠，谭庆荣.军人中精神障碍流行病学研究现状[J].上海精神医学，2010，22(4)：249-250.

[10]李武，詹来英，张增，等.精神分裂症抑郁与述情障碍、自测健康的关系[J].精神医学杂志，2010，23(6)：413-415.

Objective To study the influence of paramilitary management mode on alexithymia and sociability of military sufferers with schizophrenia in convalescence.Methods 87 military sufferers with schizophrenia hospitalized for convalescence were randomly divided into research group of 45 cases and control group of 42 cases.Both groups were given conventional antipsychotic drugs and routine nursing at psychiatric department，while the research group were given additional management intervention of paramilitary management mode，for 12 weeks.TAS-26 and SSPI for hospitalized patients were adopted to evaluate the curative effects before and after the intervention.Results After the intervention，the TAS total score and each factor score of the research group were lower than those before the intervention(P＜0.01)，and also lower than those in the control group(P＜0.05)；The SSPI total score and each factor score of the research group were higher than those before the intervention(P＜0.01)，and also higher than those in the control group(P＜0.05)，all with differences of statistical significance.The total scores of TAS and SSPI and each factor score of the control group before and after the intervention showed no clear changes(P＞0.05).Conclusion Paramilitary management mode can effectively improve the alexithymia and sociability of military sufferers with chronic schizophrenia.

Paramilitary management mode；Chronic schizophrenia；Alexithymia；Sociability

2015-08-13)

1005-619X(2015)011-1131-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.003

454000 解放军第91中心医院康复科全军精神疾病防治研究所