刘大锐 田磊

不典型肺结节病一例

刘大锐 田磊

不典型；肺结节病；病例报告

结节病是一种原因不明的以非干酪性肉芽肿为病理特征的系统性疾病。可侵犯全身多个器官，肺和淋巴结最常受累，其次是皮肤、眼、神经系统、心脏等[1]。临床上，约20%～30%的患者因为没有典型的临床表现、实验室检查、影像学表现和病理特征，很容易漏诊、误诊。本文通过分析1例不典型肺结节病的临床资料，总结经验教训，以提高对不典型肺结节病的诊断水平。

1 病例资料

患者，男，49岁，因“间断咳嗽、咳痰3月”于2014-08-04入院。患者咳嗽、咳黄色黏痰，偶有痰中带血，无发热、盗汗、乏力，无胸闷、憋喘，院外给予抗感染、止咳化痰等治疗，效果差。体质量下降约5 kg。既往体健。专科查体：双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿性音。2014-07-25胸部CT提示双肺多发斑片状、结节状高密度影及纤维条索影，以右肺上叶及双侧中下肺为主(图1)。初步诊断：双肺继发性肺结核。给予四联抗结核治疗。查血常规、肝肾功等均未见明显异常。电子支气管镜检查见左上肺前段、左下叶背段、右肺下叶背段支气管管腔内壁均有黏脓液覆壁，分别于相应的支气管行支气管肺泡灌洗术(BAL)，所取标本行抗酸染色、细菌培养及病理学检查。治疗10 d患者症状无明显好转，痰涂片、气管镜灌洗液涂片未找到抗酸杆菌，灌洗液培养无细菌生长，灌洗液病理见大量中性粒细胞及少许淋巴细胞，抗酸染色(－)。查结核感染T细胞检测阴性。考虑肺结核诊断依据不足。……