薛立秋

两种根充方法在老年人牙齿根管治疗中的临床观察

薛立秋

目的比较两种根充在老年人牙齿根管治疗中的效果。方法选择125例老年根管治疗患者，共140颗患牙，其中70颗牙采用连续波热牙胶垂直加压法充填根管；70颗牙采用冷牙胶侧方加压法充填根管，通过术后X线牙片观察，比较两种病例的根管充填情况。结果X线牙片显示连续波热牙胶垂直加压术充填组欠填率2.86%，超填率5.71%，恰填率91.43%，冷牙胶侧方加压法充填组欠填率12.86%，超填率4.28%，恰填率82.86%，比较两组间欠填率与恰填率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论热牙胶垂直加压法充填质量高于冷牙胶侧方加压法。

根充方法；老年人；根管治疗

根管充填是根管治疗的关键，对治疗效果有较大的影响。冷牙胶侧方加压法是一种常规、成熟的根管充填方法。随着近年来连续波联合热牙胶垂直加压充填技术的应用，热牙胶的优势，较好的根管壁适应性和密合度得到了体现[1-2]。本文通过对冷牙胶侧方加压技术和连续波热牙胶垂直加压技术在老年人牙齿根管治疗中的临床观察，为热牙胶垂直加压充填技术的推广提供临床依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料随机选择2012-01—2013-04来我院就诊的125例老年患者，共患牙140颗；年龄在55～75岁之间，平均年龄(65±5.64)岁。牙位分布：上、下颌前牙20颗，上、下颌前磨牙50颗，上、下颌磨牙70颗。随机分为两组，热牙胶组70颗用连续波热牙胶垂直加压充填，冷牙胶组70颗用冷牙胶侧方加压充填。两组病例中前、后牙分布基本相同，在年龄、性别等方面无显著差异(P＞0.05)。患者身体状况良好，患牙未接受根管治疗，根管钙化不明显。

1.2 材料设备连续波热牙胶垂直加压充填机(韩国)，主机配备有牙胶注射枪和携热加压器；根管糊剂(德国登士柏，AH Plus)；大锥度牙胶尖(德国登士柏)。

1.3 根充方法根管充填前所有根管经镍铁锉器械采用冠-根向法预备，C形根管、细小弯曲根管预备到04锥度，其余根管预备到06锥度；根管消毒后做根管充填。

连续波热牙胶充填组：首先选择携热加压器，以橡皮片做参考点时，热压工作头到达工作长度4～5 mm；拍X线定位；选合适的垂直携热加压器对主牙胶进行轻压，至参照点2 mm处，停止加热；不加热情况下持续加压10 s；退出加压工作头，根管其余部分用注射充填，密封根管，拍X线片检查根充情况。

冷牙胶侧方加压充填组：70颗患牙按常规冷牙胶侧方加压充填方式完成根管充填，拍X线片。

1.4 观察指标依据X线片检查结果，观察根充的密封性和完整性，并判断充填的情况，计算恰填、欠填和超填率。

1.5 判断标准依据根充材料距X线根尖的长度和有无透光区分为，恰填为＜2 mm，无透光区；欠填为＞2 mm，有透光区；超填根充材料超出根尖孔。术后即刻发现根管充填欠填、超填者行根管再治疗。嘱患者术后6个月、12个月复查，包括临床观察和X线片检查，并进行记录。

2 结果

两组病例充填情况比较，热牙胶垂直加压法欠填率2.86%，超填率5.71%，恰填率91.43%；冷牙胶侧方加压法充填组欠填率12.86%，超填率4.28%，恰填率82.86%，欠填率与恰填率两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，超填率差异无统计学意义(P＞0.05)，无论从根尖孔密封度，还是根管充填完整性，热牙胶组都优于冷牙胶组(表1)。

表1 术后两组间充填效果比较[n(%)]

3 讨论

根管治疗成功的关键是充填封闭性，此外还有根管充填材料的性质，根管预备、根管消毒效果等，这些因素都关系到根管整体治疗效果。老年人牙齿由于生理性原因，增龄性改变使得髓腔狭窄，根管细小甚至钙化，使治疗难度加大。如何提高老年人牙齿根管治疗的成功率已引起广大口腔内科医生的关注。热牙胶在根管内具有较好的流动性和充盈性，容易随根管的形态充填到根管的各个部位，很好地完成不规则根管的充填，侧支根管或副根管也能严密封闭，达到较理想的三维充填效果[3-4]。研究认为热牙胶充填技术的超充率高于冷牙胶侧方充填技术[5]。

本实验发现连续波垂直加压充填技术造成超充的病例比较少，这和其他学者的研究结果基本一致。本实验结果表明连续波热牙胶垂直加压术的根管欠填率少于冷牙胶侧方加压法，恰填率高于冷牙胶侧方加压法。传统的冷牙胶侧压充填后，冷牙胶的变形能力有限，牙胶不能流动到牙本质小管中形成锁合状结构，易留下空隙、死腔等，导致根管内细菌的残留，容易造成根管治疗的失败。冷牙胶组术后6个月、1年复查有2例根管治疗失败，分析原因可能与特殊的根管形态如C形根管、根管峡区、有的根管细小弯曲等有关，冷牙胶很难完全封闭这些根管，出现微渗漏，导致治疗失败。根管再治疗时首选连续被热牙胶垂直加压技术。牙髓治疗的临床效果一般至少追踪2年以上，因此远期疗效还有待于进一步观察。综合本实验热牙胶垂直加压术在老年人牙齿的根管治疗效果，连续波热牙胶垂直加压术值得在临床上广泛应用。

[1]陈音音，邓冠红，陈作良.热塑牙胶充填根管临床观察[J].临床口腔医学杂志，2014，30(2)：107-109.

[2]屈博，郭大红，周继章，等.连续波热牙胶垂直加压充填根管的疗效评价[J].中国伤残医学，2014(5)：155-156.

[3]王萍，梁焕友，吴坚，等.两种根管充填材料的封闭性能比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(12)：2179-2182.

[4]李晓娜，方加铄，朱澌洁.热牙胶垂直加压充填磨牙弯曲根管的疗效观察[J].现代医院，2011，11(6)：45-47.

[5]漆梅，聂彬，张爱玲，等.热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中应用的临床效果比较[J].现代生物医学进展，2012，12(7)：1289-1291.

2015-03-12)

1005-619X(2015)10-1074-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.026

116021大连市口腔医院老年口腔科