彭德辉 黄建波 喻凤舞

灰汤矿泉浴对脑梗死患者112例康复作用的临床观察

彭德辉 黄建波 喻凤舞

目的观察矿泉浴对脑梗死患者的神经功能缺损程度积分及日常生活活动能力积分的影响。方法采用灰汤矿泉浴疗法对完成全部疗程的112例脑卒中偏瘫患者，在进入康复24 h内及入院后14 d、28 d采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)和日常生活活动能力量表(ADL量表)(Barthel指数)评定其肢体运动功能状态，并与对照组108例比较。结果矿泉组患者的肢体功能缺损评分在治疗28 d后明显低于对照组患者(P＜0.01)，ADL评分明显高于对照组(P＜0.01)。结论采用矿泉浴治疗脑卒中偏瘫患者，可以明显促进患者肢体功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力。

矿泉；脑卒中；康复

急性脑梗死具有发病率高，死亡率高，致残率高及复发率高等特点，其中在存活患者中，致残率高达50%以上，是我国人口的第一位致残病因[1]。脑梗死患者多伴有肢体功能障碍，对患者的日常生活自理能力造成极大影响，使患者生存质量下降，给患者家庭和社会都带来了沉重的负担，因此如何提高治愈率，降低病死率和致残率已成为神经内科及康复科医师的主要任务。我科自2011-01—2013-12收治220例脑卒中患者，对其中的112例患者进行了矿泉浴治疗，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料220例患者均为2011-01—2013-12醴陵市中医院神经内科收治的住院患者，全部签署了知情同意书，所有病例符合全国1995年脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准。其中，矿泉组112例，男58例，女54例；平均年龄(55.18±6.64)岁；对照组108例，男56例，女52例；平均年龄(54.86±7.02)岁。矿泉组患者入院24 h内的美国国立卫生研究院脑卒中评分表(NIHSS)平均(22.12±3.88)分，日常生活活动能力量表(ADL)评分(36.73±3.61)分；对照组患者入院24 h内的NIHSS平均(22.24±3.92)分，ADL评分(36.43±4.38)分。两组患者在性别构成比、年龄、NIHSS、ADL等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.1 纳入标准脑梗死患者；经急性期治疗生命体征平稳；偏瘫侧肢体肌力不大于3级；年龄在40～75岁；格拉斯哥评分(GCS)＞8分；病程在2周以上1个月以内。

1.1.2 排除标准严重心肝肺功能不全；血压大于160/95 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；神志不清；偏身感觉障碍；传染性皮肤病患者。

1.2 调查量表以NIHSS量表[2]评估患者的肢体运动功能，以ADL量表评估患者的日常生活活动能力。由专门医师分别于进入康复治疗后24 h内及14 d、28 d进行量表评估。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗对照组和矿泉组患者均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》要求予以药物及营养治疗两周。

1.3.2 康复治疗对照组和矿泉组患者均接受功能锻炼和针灸按摩。矿泉组在对照组的基础上接受灰汤矿泉全身浸浴治疗，1次/d，30 min/次，水温38～40℃。

1.4 统计学处理所有临床资料数据由SPSS 17.0建立编辑与统计分析。计量资料以(±s)表示，先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，采用t检验，满足正态性不满足方差齐性时采用t＇检验，不满足正态性或方差齐性时，采用非参数检验。

2 结果

两组患者治疗前NIHSS及ADL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。矿泉组患者经治疗后NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.01，表1)，ADL评分明显高于对照组(P＜0.01，表2)。

表1 两组患者治疗前后的NIHSS比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的NIHSS比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.01；与治疗前比较，*P＜0.01

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表2 两组患者治疗前后的ADL比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的ADL比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与治疗前比较，*P＜0.01

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3 讨论

现代康复理论认为，脑损伤后在结构上或功能上有重新组织的功能或可塑性，从而使其损伤后的功能恢复成为可能[3]。康复治疗措施在此过程中是非常重要和必不可少的。灰汤矿泉能促进脑梗死患者肢体功能恢复，提高日常生活活动能力可能与以下因素有关。

灰汤温泉属高温碱性低矿化度硅酸弱硫化氢氡泉，按库尔洛夫公式表示为：

水中含有钾、钠、钙、镁、铜、铁、硼、硅等20多种对人体有益的微量元素和重碳酸盐、硅酸盐、硫酸盐、氟化物等多种化合物以及氡气和硫化氢。温泉水质无色透明，具有硫化氢臭味。它既是宝贵的热能资源，又是一种难得的医用矿泉水[4]。临床研究表明，矿泉浸浴时，矿泉水对机体可产生机械的刺激作用、温度的刺激作用以及矿泉水中所含的固有化学成分的作用[5]。

3.1 机械的刺激作用水的浮力作用：矿泉水中的浮力高于平常淡水若干倍，浸浴时，运动器官的负担显著减轻，四肢活动较易，因而肌肉松驰。水的静压作用：水的机械刺激的另一作用是水的静压作用，水的静压是指人体在水平面下周围水对人体所施加的压力。而水的液体微粒运动对机体产生摩擦作用。浸浴时由于矿泉水的分子流动以及水中气体不断逸出，对机体末梢神经不断给予一定的轻度按摩，即动水压作用。此种温泉刺激能有效缓解肌痉挛，产生良好的镇静止痛效果，促进患者肢体功能恢复。

3.2 温度的刺激作用人体以及一切生物的生命过程必须在一定温度下进行。不同温度对人体有着不同的作用，其刺激性跟水温与正常体温相差呈正比，温度相差越大则刺激性越强。温度不同而其治疗效果亦不同。矿泉水浴温度在37～39℃之间时称为温热浴。此温度有促进胆碱能的效应，能兴奋副交感神经系统，使血管扩张，脉搏加速，心血搏出量增加，血流加快，循环血量增加，呼吸频率增加，从而可促进脑血管的新陈代谢。

3.3 化学成分的刺激作用矿泉的化学成分和刺激作用是矿泉水所独有的特异性作用，矿泉浴时有些成分可通过皮肤进入体内。钙镁能调节中枢神经系统兴奋性，降低血压和胆固醇。硫化氢具有促进和增强氧化还原过程的作用。氨气可改善中枢神经系统功能。这些作用的整合促进了脑卒中患者脑功能的恢复。

综上所述，在温泉治疗过程中，脑卒中患者通过矿泉浴周身血管功能及机体自主功能得到激发和加强，促进偏瘫肢体的血液循环，改善肢体功能障碍，取得了显著的疗效。但是矿泉浴作用较慢，因而矿泉组与对照组在进入康复的14 d疗效没有显著差异。有关矿泉浴的疗程、时间、频度等与疗效的关系有待进一步探索。

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：153-154.

[3]徐磊.温泉浴对脑血管疾病康复的研究进展[J].中外健康文摘，2011，8(28)：290-291.

[4]喻凤舞，李培忠.灰汤矿泉的医疗作用[J].中国疗养医学，1993(2)：9-10.

[5]陈莹.温泉疗法在健康疗养中的作用[J].中国疗养医学，2013，22(7)：661-662.

ObjectiveTo observe the effects of mineral bath on neurologic impairment degree and activities of daily living in sufferers with cerebral infarction.Methods112 hemiplegic patients with stroke who had completed all courses of treatment by Huitang mineral bath were assessed the limb movement function by means of NIHSS，ADL scale(Barthel index)within 24 hours of rehabilitation，and on the 14th day and 28th day of admission.Then compared with the control group of 108 cases.ResultsThe limb function defect score of the rehabilitation group after treatment for 28 days was significantly lower than that of the control group(P＜0.01)，while the ADL score was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).ConclusionThe mineral bath therapy for hemiplegic patients with stroke can obviously improve the limb function recovery and improve the activities of daily living.

Mineral bath；Stroke；Rehabilitation

2015-01-05)

1005-619X(2015)10-1053-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.015

412200湖南省醴陵市中医院脑内科(彭德辉，黄建波)；410000湖南省总工会灰汤温泉职工疗养院(喻凤舞)

黄建波