张玉惠 段凌宇

河南范县中医院妇产科 范县 457500

剖宫产术前使用麻醉及缩宫素等，导致剖宫产较自然分娩容易出现较多的并发症及血流动力学变化［1］。随着我国剖宫产率的提高，缩宫素的合理应用越来越受到临床重视。本文通过观察缩宫素不同用量对剖宫产术孕妇循环功能、术后出血及不良反应生等情况的影响，旨在探讨缩宫素在剖宫产术中的合理应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2011 -05—2014 -05 间60例足月子宫下段剖宫产孕妇，年龄25～36 岁。ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，术前完善凝血功能等各项检查。排除有高血压、前置胎盘、糖尿病、子痫、血液疾病等患者。随机均分对照组和观察组2 组，每组30例。2 组产妇孕周、麻醉方式、手术时间、术中出血量及输液量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:胎儿娩出后子宫肌注缩宫素20 U，同时将20 U 的缩宫素加入250 mL 0.9%氯化钠液体中静滴。观察组:于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10 U，同时将10 U 的缩宫素加入250 mL 0.9% 氯化钠液体中静滴。观察用药后5 min、15 min 血压、心率等波动情况及术后24 h 的出血量和不良反应发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件，计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，采用配对t 检验，计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后血压及心率及术后24 h 出血量比较 2 组患者用药后血压心率波动水平及术后24 h 的出血量比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

2.2 2 组产妇用药后药物不良反应的比较 观察组术后不良反应发生率低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组治疗前后血压及心率及术后24 h 出血量比较

表2 2 组产妇药物不良反应比较

3 讨论

宫缩乏力是发生产后出血的常见因素之一，产后出血是剖宫产手术中最常见的并发症。缩宫素主要作用是治疗宫缩乏力，可扩张骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管，但对脐带、胎盘血管有强收缩作用。缩宫素有直接抑制心脏收缩力，减慢心率，其机制同心脏内缩宫素受体，心脏胆碱能神经元以及NO 因素有关。文献报告［2］缩宫素的这种对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关。由于反射机制的参与以及缩宫素的间接作用，子宫突然缩小，子宫血窦内的血液回流入体循环，回心血量增加，易引起代偿性心率增快，血压波动等心血管事件发生率增高。缩宫素是通过缩宫素受体发挥作用［3］。受体占满后已发挥最大效应，单次应用后作用时间短暂，应继续静脉给药，以维持有效血药浓度。本组中小剂量缩宫素缓慢注射或以一定剂量稀释后静滴，对血流动力学影响较轻。此时如增加缩宫素的用量，不良反应发生率增高。故给予小剂量缩宫素子宫肌注射后，继续小剂量静滴缩宫素维持宫缩，可保持血流动力学稳定，产后出血无明显增加，术后不良反应少，手术安全性高。

［1］丁舒. 剖宫产术中缩宫素应用的临床体会［J］. 安徽医学，2010，11(8):125 -126.

［2］刘一萍. 缩宫素配伍米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血28例［J］. 广西医学，2008，30(10):1 593 -1 594.

［3］李丽英，吴彩云.预防产后出血方法的临床分析［J］.中国妇幼保健。2005，20(14):1 770 -1 771.