王婕 杨宝锋 张加强△

1)河南省人民医院麻醉科 郑州 450003 2)河南省肿瘤医院麻醉科 郑州450003

肢体手术中，止血带可减少术野出血、方便术者操作，但肢体缺血再灌注损伤可诱发远隔脏器损伤，安全时限内(1.5～2.0 h)应用止血带亦可诱发肺组织损伤［1］。右美托咪定是一种选择性α2 受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感作用［2］。在治疗剂量范围内不引起呼吸抑制，并延长局麻作用时间［3］。且有其对缺血再灌注损伤的机体有保护作用［4-6］。本文旨在研究右美托咪定是否可减轻止血带诱发的缺血再灌注损伤相关的肺损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验选用手部或前臂需要行止血带进行手术，拟行肌间沟臂丛神经阻滞患者40例，ASA 分级I 或Ⅱ级，无吸烟史，无严重心脑血管疾病及肝肾功能异常患者，排除精神疾病史、凝血功能异常、穿刺部位感染以及局麻药过敏史等患者。随机将患者分成对照组(C 组)和右美托咪定组(D 组)，每组20例。

1.2 实验方法 患者入室后常规监测HR、ECG、SpO2和NIBP。建立静脉通路后，局麻下用20 号穿刺针行左足背动脉穿刺置管采血样。GE-LOGIQ3 彩色超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞。D 组神经阻滞完成后静脉泵注右美托咪定(批号20150102，江苏恩华药业股份有限公司2 mL:200 μg)，以生理盐水稀释成50 mL负荷量0.5 μg/kg，持续10 min，随后以0.5 μg/(kg·h)速率直到手术结束。C 组患者静脉泵注生理盐水，方法同D 组。待麻醉完全起效后上止血带。分别在上止血带即刻(T0)，上止血带后1 h(T1)，松止血带后0.5 h(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)和24 h(T5)从足背动脉取血标本进行血气分析(i-STAT 公司，美国)，记录PaCO2、PaO2。按照公式计算PA -aDO2、RI 和a/A 比值。……