江玉华

【摘要】我国高血压门诊患者自测血压的比例不到10%，而欧洲一些国家门诊患者规律的家庭自测血压率高达75%。家庭自测血压可以更客观的为医生提供随访期间的长期血压水平，以及反映日常生活状态下的血压水平和波动情况，可评估不同月之间血压变异。为医生更准确的鉴别诊断高血压类型，评价长时血压变异，评估降压疗效及预测心血管病发生危险提供依据。使医疗行为由医院延伸到社区、家庭和个人。

【关键词】家庭自测血压；血压计；影响因素

【中图分类号】R544 【文献标识码】A

【Abstract】China's hypertension outpatients self testing blood pressure ratio is less than 10%， while the family self testing blood pressure in some European countries outpatient regular rate as high as 75%. As the doctor more accurate differential diagnosis of type of hypertension， blood pressure variability evaluation of long， evaluate the antihypertensive efficacy and prediction of cardiovascular disease danger provide basis. The medical behavior by hospital extends to the community， family and individual.

【Key words】The Influence of Family； Self Testing Blood； Pressure Factor

我国高血压门诊患者自测血压的比例不到10%，而欧洲一些国家门诊患者规律的家庭自测血压率高达75%。家庭自测血压可以更客观的为医生提供随访期间的长期血压水平，以及反映日常生活状态下的血压水平和波动情况，使医疗行为由医院延伸到社区、家庭和个人。

1 血压计的选择

推荐使用符合国际标准认证通过英国高血压学会（BHS）和美国先进医疗仪器协会（AAMT）的评价方案标准的上臂式全自动电子血压计，电子血压计中以欧姆龙血压计通过认证型号较多，因其简单易行，方便患者操作其优缺点：①轻便、自动显示数值；容易读数。②价格偏贵，易损坏。③电子元件敏感，读数不一致。④需要定期与水银血压计校准[1]。

2 血压测量部位

上臂测压的位置：上臂位置应与右心房水平一致，如果上臂位置低于右心房水平，则可使收缩压和舒张压增高；反之，如果上臂位置高于右心房水平，则可使血压下降，对25例正常血压或高血压病人，行卧位时上臂与右心房水平一致，和上臂放于床上低于右心房水平，两者血压值的比较，发现后者收缩压升高（4.6±6.1）mmHg，舒张压升高（3.9±2.8）mmHg。

双上肢间血压值的差异：在一些比较双上肢所测血压值之间差别的研究中，均可发现血压值的不同。在一份600人参与的坐位血压测量研究中发现，有30%的人双侧血压值相差10 mmHg以上，右上肢血压平均增高6.3/5.1 mmHg所以一般推荐选择右上肢测量血压，原因是右肱动脉来自主动脉的第一分支所耗能量较小，而左肱动脉来自主动脉的第三分支所耗能量较多，右上肢血压值较左上肢高约10 mmHg。

3 与受测者相关的因素

24 h血压的节律异常：①由于自身神经激素的调节引起的内在变异证实夜间血压比白天血压下降15%左右。②测量的间期频率。因为连续测量的平均值回归现象仅一遍不准确，所以建议每天测2次（早晚）每次测3遍，每遍测量间隔为2 min，早晨测定在起床后1 h内，排空小便后，进早餐和服降压药前；晚间测定在上床睡觉前，测前0.5 h禁止吸烟，引浓茶或咖啡，全身肌肉放松。一般受测者血压最低值出现在24：00，最高值在清晨觉醒时，这与机体当时儿茶酚胺浓度高有一定的关系。③对难治性高血压患者，每天应测3次，早起后1次，午睡后1次，晚睡前1次，连续测1个月。全部记录下来，这3个自测的血压就相当于一个简易的24 h动态血压。

环境因素：噪音高的城市居民高血压患病率明显高于安静的乡村，原因是人体在噪音环境下，去甲肾上腺素分泌增多，心跳加快，可使血压升高，高海拔地区高血压发病率高于内陆沿海地区，

季节变化：冬季血压值要高于夏季12.0/6.0 mmHg。

主要受气温影响夏季皮肤血管扩张冬季皮肤血管收缩。气温每降低1℃，收缩压升高1.3 mmHg，舒张压升高0.66 mmHg。

测压前休息时间的长短：测压前应当休息几分钟后再测，准确率会增高，指南推荐，测压前至少休息5 min，但是不能超长时间的等待，否则血压有可能上升。

体位改变引起的血压变化：①身体姿势：坐位有靠背的舒张压比无靠背的高6 mmHg。所以测压时，应坐于有靠背的座椅上并保持身体的挺直，双脚平放于地面上。②仰卧位和左右侧卧位的差别：研究发现，选用右上肢肱动脉测压时，右侧卧位与仰卧位血压值无明显变化，左侧卧位时血压值显著低于仰卧位血压值，收缩压平均低14.47 mmHg，舒张压平均低14.17 mmHg。

4 小 结

家庭自测血压，国内的相关研究已经陆续展开，但尚未建立完善的工人家庭自测血压为主导的社区干预体系[2-5]。随着社区卫生事业的不断发展，在社区高血压人群中开展自测血压，对于做好疾病的预防提高诊断治疗护理水平，均有重要作用。

参考文献

[1] 陈鲁原.关注血压变异，关注家庭自测血压[J].中国全科医学，2011，11（5）：1411A.

[2] 俞伟珍，介丽霞，章玉珍.高血压病患者血压计持有及家庭自我血压监测状况调查[J].护理学报，2007，14（6）：20-22.

[3] 杨晓辉，姚崇华.北京市社区就诊高血压患者家庭自测血压情况及对血压控制的影响[J].中华高血压杂志，2010，18（8）：739-743.

[4] 王 文，张维忠，孙宁玲，等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011，19（12）：1101-1115.

[5] 朱鼎良.高血压（2）重视和推广家庭血压测量（续1）[J].中国循环杂志，2008，23（2）：83-85.