胡 旖

（安顺市人民医院 贵州 安顺 561000）

护理风险是指对患者的护理过程中有可能发生的所有各类不安全事件的总和［1］，这些不安全事件充斥于护理操作、处置及抢救等各个环节。肿瘤病房所收治的患者具有病情较重，并发症多，手术创伤大，住院时间长和免疫功能低下等特点，因此潜在护理风险因素较多。我科通过对肿瘤病房的护理风险因素进行分析，并制定了有效的预防策略，现将相关护理经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析2010年1月～2014年6月在我院肿瘤病房接受治术且发生护理风险的42例患者资料，其中男性19例，女性23例，患者年龄范围为26～72岁，平均年龄为（45.6±6.3）岁，患者住院时间为14～150d，平均住院时间为82d。

1.2 研究方法：对护理风险事件进行回顾性分析，总结肿瘤病房的常见风险因素，并制定相应的预防策略。

1.3 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件，对数据进行分析处理，计量资料行T 检验，并以均数±标准差表示，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

1.4 结果：对42例肿瘤病房护理风险事件进行总结，如表1所示，主要包括跌倒磕碰10例（23.81%），化学药物外渗19例（45.24%），院内感染9例（21.83%），自杀倾向4例（9.12%），其中以化学药物外渗发生率最高。

2 肿瘤病房的护理风险因素

2.1 患者因素：在肿瘤病房进行治疗的患者，多需要接受放化疗，因此导致患者免疫功能低下，这为院内感染的发生提供了条件。对于部分中老年患者，因身体机能退化，自理能力受到影响，加上疾病的消耗及放化疗的毒副反应，使患者深感不适，易发生碰伤及跌倒等风险事件。此外，部分恶性肿瘤患者由于癌细胞扩散，广泛转移，病情加重，身体承受了精神和身体双重痛苦，加之部分患者经济负担重和治疗效果不理想等多重因素，导致患者对治疗失去信心，对生活失去希望，从而产生自杀倾向［2］。

2.2 疾病因素：在肿瘤病房接受治疗的患者，手术创伤均较大，术后疼痛感明显，并且插管较多，但由于患者及家属缺乏相关知识，忽视插管的重要性，当出现插管脱落时，经常不易被察觉。针对住院时间长的患者，由于需接受大量的化学药物进行治疗，对皮肤进行反复刺激的过程中，使得患者血管弹性受到了显著影响，易出现化学药物外渗，甚至会导致静脉炎及组织坏死等并发症［3］，需引起护理人员的重视，并采用有效措施加以预防。此外，部分患者易发生放疗性肺炎、食管炎和皮肤灼伤，护理人员应做好心理疏导工作及放疗宣教，更应在治疗操作中动作轻柔，加强防护。

2.3 护理因素：护理人员的素质水平和操作能力，也是影响护理风险是否发生的重要因素。很多护理人员由于观察病情不仔细，操作技术不够熟练，加之执行护理制度不认真，平时缺乏专业学习等，导致护理风险事件频发。如很多护理人员在操作过程中，并不遵守无菌操作要求，在留置导管及接触穿刺部位时不注意卫生，进而发生院内感染［4］。

3 讨论

基于对肿瘤病房护理风险事件及风险因素的分析，我科通过长期的临床实践，发现可通过实施以下风险管理措施，达到有效预防护理风险的目的。

3.1 明确护士护理责任：建立层级管理，明确护士责任是预防护理风险的首要措施。护士在工作过程中，应明确预防护理风险的工作职责，加强护理风险管理意识，才能有效落实具体的风险防控工作。有些护士在工作中非常盲目，对自己的职责认识模糊不清，这都亟待纠正。此外，建立有效的层级管理制度，能够促使护理工作在严格的监督下进行，对保证护理工作的质量具有重要的意义。

3.2 确立安全管理制度：针对护理风险的预防，需建立在完善的安全管理制度基础上。确立安全管理制度，有助于护理人员对护理风险及安全管理工作的内容形成清晰的认识，使得护理行为得到有效规范。因此，肿瘤病房护士应对确立安全管理制度加以重视，并认真学习相关内容，以提升护士的安全管理意识。

3.3 识别总结风险因素：要正确的认识风险，才能在实际工作中做到有的放矢，并采取适当的预防策略。因此，护士应在日常工作中，注意对常见风险因素进行识别和总结，并形成规范化和制度化的文件，和科室内同事及时分享。在识别和总结风险因素过程中，可根据风险因素的类型进行分别归纳，这样既有助于形成条目化的文件，同时还有助于护士记忆掌握。

3.4 强化重点环节管理：针对易出现护理风险的重点环节，如PICC置管、无菌操作、恶性肿瘤及老年患者等，要予以强化管理。护士应在患者入院前，便向患者传递风险预防的相关知识，并设立翻身提示卡及防摔倒、磕碰的警示牌，洗手间设防滑垫，以防患者出现相关风险事件。此外，对于小儿、老年、危重及生活不能自理的患者，护士应加以重点关注［5］。加强查房管理，一旦发现潜在风险因素，便应立即采取有效措施进行处理。

3.5 增进护患沟通：增进护士与患者间的沟通，及时了解患者的心理顾虑与生活困难，采取有针对性的心理护理措施加以疏导，是预防患者出现自杀倾向的关键护理行为。护士在同患者进行沟通过程中，首先应建立融洽的谈话氛围，护士应注意保持态度和蔼，语气温和并有耐心，以缩短双方距离。及时甄别患者的不良情绪和危险信号，一旦发现患者存在较严重的心理问题，便应立即开展心理护理，以缓解患者的不良情绪。

3.6 提升护士专业水平：护士要有效的服务患者，并预防护理风险的发生，其前提条件便是注重个人能力的提升。因此，肿瘤病房应多开展护士专业水平提升培训，内容涵盖护理风险及技能操作的相关知识，使护士的风险责任意识和工作能力都得到提升和锻炼。此外，为了变被动为主动，护士长应建立完善的监督考核制度，定期检验护士风险管理的能力和水平，提高护士主动学习的热情，从而打造一支素质过硬的专业化护理团队。

综上所述，肿瘤病房是护理风险的高发科室，为有效预防护理风险事件，要求护士应在完善的护理风险管理体系下，对现有及潜在的护理风险因素加以识别、评估和控制，才能降低护理风险的发生频率和危害。

［1］ 李福霞，于翠华，姜光红.肿瘤病房护理风险及防范对策［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（11）：110－111

［2］ 宋美兰.肿瘤内科护理风险事件的原因分析与防范措施［J］.中外医疗，2013（32）：155－157

［3］ 贾巧玲，张振红，窦瑞梅，等.肿瘤科病房的风险管理［J］.包头医学，2013，37（3）：191－192

［4］ 吴岭，沙莉.风险管理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用［J］.中国美容医学，2012，21（11）：444－445

［5］ 高玲.肿瘤内科护理风险事件的原因分析与防范措施［J］.哈尔滨医药，2012，32（5）：406－407