彭 鸿

（贵州省罗甸县中医医院 贵州 罗甸 550100）

股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死，是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，是临床常见的疾病之一。晚期患者因髋关节疼痛活动受限，股骨头严重塌陷，脱位或继发性骨关节炎，而又不适于做保留股骨头手术者，行人工关节置换术，可使髋关节获得不痛、稳定而持久的功能，大大提高患者的生活质量。

1 病例介绍

病人，女，55岁，以“反复双侧髋部酸痛18年，加重伴活动障碍10年”入院，查体：神志清楚，颈软，心、肺、腹未见明显异常，脊柱无畸形及压、叩痛，活动自如。四肢（除双髋部外）未见异常，双髋部无皮肤青紫、红肿，双下肢均呈轻度外旋畸形，双侧腹股沟侧压痛，大腿纵向叩击痛阴性，X 线片示双侧股骨头无菌性坏死。入院后予完善相关术前检查，于2009.2.16在腰硬联合麻醉下行右侧全髋关节置换术，术后右下肢中立位鞋制动，补液消肿，预防感染等治疗，术后病情恢复良好，髋关节活动自如，全身情况良好。于2009.3.4在连硬膜外麻醉下行左侧全髋关节置换术，术中顺利，术后左下肢中立位鞋制动，补液消肿，预防感染等治疗。术后病情恢复良好，双下肢皮肤感觉存在，双侧足背动脉搏动正常，髋关节活动自如，双足诸趾活动正常，右髋部切口1/甲愈合已拆线，左髋部切口1/甲愈合已拆线，双侧髋部切口无疼痛。全身情况良好，31天后出院。

2 护理

2.1 心理护理：病人入院时予主动热情迎接，医护人员以高度的责任心，娴熟的技术、热情周到的服务取得病人的信任，介绍主管医生、责任护士，病区环境，消除陌生感。充分评估病人的心理状态，由于患病时间长，病人存在悲观、消极心理，经常与病人交流和沟通，对症实施心理疏导，避免各种不良刺激。用通俗易懂的语言，讲解与本疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中、后的注意事项，邀请病区中手术成功的同种病例介绍其经验和体会，建立良好护患关系取得患者配合，做好病人及家属思想工作，解除其思想的顾虑，增加战胜疾病的信心。

2.2 术前训练

2.2.1 大小便训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯，在床上大小便容易发生便秘，尿潴留。故术前即开始训练床上解大小便，教会病人正确使用便盆的方法，为术后卧床解大小便做好准备。

2.2.2 休息：充足的休息，对病人的康复起着不容忽视的作用，创造良好的休息环境，保持病房安静、空气新鲜，温湿度适宜，消除引起不良睡眠的因素，讲解可通过缓慢深呼吸，听音乐等自我调节方法进行放松，必要时遵医嘱使用镇静安眠药。

2.2.3 体位指导：向患者说明术后为预防假体脱位需采取正确的体位，可平卧或半卧位，半卧位时屈髋不能大于45°，保持患肢外展30°中立位，两腿之间放一软枕，将患者安排在专用骨科床，充分利用骨科床的优点进行功能锻炼。患者双手抓住拉杆，利用腰背部的力量一起将臀部抬起，尽量抬高保持10－20秒，再使臀部回到床面，保持患肢外展中立位，每日做20－30次，抬臀训练便于患者使用便器及预防骶尾部压疮。2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征的变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后使用心电监护仪，连续动态监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，给氧气吸入2升/分直至生命征平稳。注意观察切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅及有无各种感染征象，伤口敷料污染应及时更换，切口引流管接负压瓶，应注意妥善固定并做好标识，避免脱落扭曲、打折，严密观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，严格按无菌操作原则做好引流管的护理。注意倾听病人的主诉及时发现病情出现的变化。

2.3.2 体位：向病人说明保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，取得病人的积极配合。术后6小时内取去枕平卧位，6小时后可睡枕头以增加舒适感，持续下肢中立位鞋制动保持患肢外展30°中立位，禁止内收、外旋。密切观察肢端血运，皮肤感觉、颜色、温度等。注意足背动脉搏动情况。搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。翻身时为左右45°侧翻，禁止将患者侧身至90°，两腿之间加枕头防止内收、内旋位。

2.3.3 术后疼痛：加强临床观察，评估疼痛的性质程度及临床表现，向患者说明一般术后伤口疼痛1－3天剧烈并逐日递减缓解。在进行各项护理操作时动作轻柔、准确、不引起或加重病人疼痛，指导病人减轻疼痛的方法如放松、听音乐等转移病人的注意力。术后应用自控镇痛泵，使患者切口疼痛大大缓解。

2.3.4 加强基础护理：从生活上体贴病人，了解生活所需，尽量满足病人的需求，并引导病人做力所能及的事，耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便等。保持床单平整、干燥、清洁，及时更换被褥及衣服，使病人整洁舒适做好口腔护理促进食欲。病人置于特制气垫床，并2小时翻身按摩，受压部位保持皮肤清洁、干燥、大小便后及时清洗干净，保持皮肤完好无损。保持病房安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。

3 出院指导

3.1 继续加强股四头肌臀中肌和各关节的功能锻炼以增加人工关节的稳定性和功能。

3.2 避免不良体位3个月内髋部屈曲不超过90°，如禁坐矮凳，坐软沙发等，双腿不内收、不内旋，如盘腿、翘二朗腿等。3个月后来院拍片，在医生指导下弃拐行走。

3.3 避免走不平整路面，防止跌倒，少负重，不过早提重物，不过早弃拐行走。

4 小结

双侧股骨头无菌性坏死行双侧全髋关节轩换术的康复治疗需要一个较长期的过程，需要患者及家属共同直接参与来协助患者康复。通过护理干预使患者及家属掌握全髋关节置换术后功能锻炼的方法，避免肌肉萎缩，关节僵硬等病发症并早期恢复正常步态，提高生活质量。