胡彦萍

（石家庄市井陉矿区医院 河北 石家庄 050100）

女性闭经、不孕症以及月经量少的一个重要原因是宫腔粘连（IUA）。恢复病人正常月经，改善妊娠情况，以及针对宫腔粘连的治疗方法主要有在宫腔镜下进行电切，分离粘连带以及在术后宫腔放置球囊导尿管等［1］。护理人员进行一系列的护理措施有助于提高宫腔粘连的治愈率和避免复发，本文就我院2013年6月到2014年6月就诊的103例宫腔粘连患者进行护理干预的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所用数据均来自于我院2013年6月－2014年6月就诊的宫腔粘连患者，共103例，皆已婚妇女，年龄在21岁到42岁之间，平均28.92±2.01岁，其中有52例不孕症患者，继发性闭经或月经量减少患者有51例，还有13例患者伴有周期性痛经或者下腹疼痛。宫腔有1－5次操作史的患者86例，宫腔无操作的患者17例。

1.2 手术方法：作好术前准备后进行局部浸润麻醉，手术时取膀胱截石位，常规消毒外阴，探查宫腔位置，将宫颈扩张至7.0mm 左右，置入德国WISAP公司生产的1145WA 3W 型宫腔镜，连接电视可视系统，施行微型剪短分离或微型血管钳撑开分离，分离手术结束后，将一次性球囊导尿管放置于宫腔中，充水5ml于球囊，持续1个星期，同时予以抗生素预防感染，为促进子宫内膜增生，每日肌肉注射2次苯甲酸雌二醇（2mg/次），视情况逐渐减至1mg/日。

1.3 护理措施：术前准备，首先选择合适的时期进行手术，避免在月经期进行就诊，多选择在月经结束后6天左右。对术前妇女的情况做进一步检查，包括常规妇科检查，宫颈、阴道分泌物进行细菌培养，宫颈刷片检查，白带常规检查，心电图，肝肾功能的检查等。为避免手术引起感染，在手术前3天做好阴道准备，每日用10%洁尔阴或0.033%活力碘液进行2次阴道清洗，手术当日再用0.5%的活力碘液对阴道进行消毒擦洗，消毒后用棉签小心的吸干。在手术前提前1天准备会阴和下腹部手术范围的备皮，备皮后清洁皮肤。肠道在术前12小时用肥皂水灌肠，手术前对灌肠进行清洁。术前做抗生素过敏试验。提前1夜放置200ug米索前列醇于阴道后穹隆，为术时的扩张进行宫颈的软化。

术后护理，手术后禁食8小时候才能进食流质食物，然后根据肠道蠕动情况选择给予半流质或者普通食物，坚持少量多餐的原则，进食中避免一些制气的食物，例如牛奶、豆浆等。时刻关注患者的生命体征。对呼吸，脉搏，血压等至少每小时1次测定，护理人员做好记录以便交接，尤其注意是否有阴道出血，早发现早处理。向患者详细说明术后放置球囊导尿管的作用和意义，以解除患者疑虑和取得配合。球囊尿管接的是无菌引流袋，每日在更换引流袋时，保证无菌操作，同时护理人员在更换时记录好引流袋中液体的颜色，性状等。询问患者是否在术后有腹痛的情况，多数患者会有轻微的胀痛感，若遇腹痛较为严重的，检查是否子宫受损，排除后口服止痛片来缓解疼痛。

心理指导和出院指导，护理人员在接触到病人时主动热情的介绍主治医师和医院环境，快速的消除陌生感，对宫腔镜手术及手术医师的技术进行介绍，增加其治愈的信心。同时护理人员根据患者的年龄，兴趣和文化程度制定个性化心理护理计划，改善其抑郁和焦躁的心理状况。指导患者对外阴进行清洁，保持干燥。勤换内裤，以穿棉质内裤为多。在术后的一个月间不进行盆浴和性生活。护理人员对术后疗效的情况进行定时随访，注重心理疏导和护理，帮助患者保持良好心理，积极对抗疾病。

1.4 疗效判定标准：月经恢复正常，在宫腔镜下可见双侧宫角和输卵管口，宫腔形态正常是为治愈；月经量仍然较少，在宫腔镜下有一侧或双侧输卵管口未见，宫腔形态基本正常是为有效；月经没有改变，宫腔仍然粘连是为无效。本组数据均采用百分比%表示。

2 结果

经宫腔镜术后放置球囊导尿管治疗宫腔粘连，本次研究在术后3个月月经恢复正常的为69（67.0%）例，月经少的为30（29.1%）例，仍处于闭经状态的为4（3.9%）例。术后宫腔形态再次粘连4例，术后疗效情况，总有效率为91.3%，治愈69（67.0%）例，有效27（26.2%）例，无效7（6.8%）例。

3 讨论

患有宫腔粘连的妇女，临床表现为闭经，月经量少，部分还伴有下腹疼痛或周期性痛经［2］，对于患者的生活和工作影响较大，病人常处于焦虑和抑郁的心理状态，丧失生育能力的妇女表现出自卑的情绪，担心遭到家庭的嫌弃和丈夫的背叛，严重的封闭自己，拒绝参与交际和社会活动，因此在治疗前后对患者心理护理和全面的个性化指导，不仅能增加手术的成功率，也能在病人的生活态度上加以改善［3］。球囊尿管接的无菌引流袋，需要保证在无菌条件下进行更换，以及防止宫腔的逆行感染，需要对会阴进行每日2次的消毒清洗，护理人员严格指导病人在便后及时的对会阴部位清洁，保持干燥环境，同时使用抗生素预防感染，在手术后多数患者都会有轻微的腹部胀痛，这是因为扩张的宫颈引发的牵张反射会刺激子宫平滑肌发生反射性的收缩，护理工作人员在此情况下，要加以区分是否是子宫受损，并对患者加以安慰，说明情况，缓解病人的恐慌。为保证手术成功，护理工作是必不可少的。相比传统宫腔镜手术后放置金属圆环的方法，文献报道3个月后月经恢复率为83.0%，而宫腔内放置球囊导尿管治疗3 个月后，月经回复率为96.1%。疗效明显，因为球囊尿管能在宫腔中起到屏障的作用，对子宫形态起到一个支撑的作用，利于恢复子宫内膜，避免宫腔的再次粘连。对宫腔粘连病人进行术前术后的护理以及心理疏导和出院指导，护理观察至关重要，对生命体征变化的密切关注，能防止在手术过程中出现急性肺水肿等，严格护理过程保证手术成功的必要条件。

［1］ 赵彩琴，赵潇丹.玻璃酸钠配合球囊导尿管对重度宫腔粘连术后再粘连的防治效果分析［J］.医药前沿，2013，（6）：36－37

［2］ 李冬梅.7～8mm 宫腔镜在重度宫腔粘连分离术后预防再粘连中的应用［J］.中国妇产科临床杂志，2014，（3）：267－268

［3］ 陈丁秀.宫腔粘连电切术后置球囊导尿管预防出血和宫腔粘连的护理［J］.中外医学研究，2013，（1）：82－82