肖明智

（云南省绥江县人民医院 云南 绥江 657700）

苦楝子的功效是行气止痛；杀虫。主脘腹胁肋疼痛；疝痛；虫积腹痛；头癣；冻疮。但是超过量服用会产生多钟不良反应，由于剂量不好掌握，往往容易导致中毒，超量服用临床罕见，它会引起很严重病理反应往往危及生命，尤其是对神经系统及呼吸循环系统危害大。我于2003年诊治抢救服用苦楝子中毒患者一例，现将有关抢救护理体会总结如下；

临床资料：

患者刘树华，男，65岁，因腹痛，自觉上腹不适，恶心，呕吐，腹泻2天，来医院诊断治疗，杂检查；BP140/80mmHG，P96次/分，R23次/分，T36.8℃，瞳孔2.5MM，光反射存，一般情况较差，门诊初步考虑呼吸道感染，给治疗，在做皮试（青霉素）约15分钟时患者突然烦躁不安，震颤，大汗淋漓，全身发麻，神志不清，全身抽搐，不能对答，继之昏迷，心率慢62次/分，血压平稳，皮肤潮湿、瞳孔1.5mm 光反射弱，口腔分泌物多，立即进行抢救。清除口腔分泌物，保持呼吸道畅通，吸氧3 升/分，立即报告医生，鲁米那100mg、安定20mg静脉注射、20%甘露醇125ML 静脉滴注120滴/分，10%250ml能量合剂、细胞色素C。再次询问病史，其家人代述，2天前因为腹痛（自己考虑肠回虫病）服用苦楝子数十颗煎熬的水2000ml，二天口服4次，每次300m，查体：体温：37.4℃，脉搏：62次/分，呼吸：28次/分，血压：152/94mmhg，皮肤潮湿、瞳孔1.5mm，光反射弱，口腔分泌物多，立即阿托品2mm 静脉注射，医嘱：特级护理，监测T、P、R、BP、瞳孔及神志情况，严密观察呼吸循环系统及神经系统症状，保持呼吸道畅通和观察尿量情况，经抢救5小时，病情逐渐好转，治疗2天全愈出院。

体会：

1、积极协助医生了解病史、询问服药种类、服药时间、剂量等情况，利于采取正确治疗护理方案，赢得抢救时间。

2、保持病房安静，减少刺激。设专人护理，注意口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以保证氧气的吸入。处于昏迷状态的患者，应该注意体位，随时观察，防止舌后坠，以及呕吐物误吸引起窒息。对于抽搐严重的病人，应该放置牙垫、舌钳、防止舌咬伤和舌后坠。床应该设有防护栏，防止跌伤。

3、观察记录尿量情况，了解有效循环系统及肾功能状态。

4、严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔变化，严密观察震颤、抽搐的强度、频率、持续时间和缺氧情况以上症状加重预示病情恶化，反之则为病情好转，消化道尚有残留毒物的不断吸收，除常规洗胃外，必要时应该行消化道导泻。

5、震颤及抽搐护理：认真观察记录震颤、抽搐程度、频率、持续时间，抽搐时常常合并喉头痉挛，呼吸道分泌物增多，限制呼吸运动功能等情况。以上症状加重给患者机体造成综合损伤效是：（1）苦楝子中毒本身对机体、脑、心血管的电生理直接扰乱作用以致其功能的改变劝病人的一系例的电生理症状。（2）震颤、抽搐增加了机体能量及氧的消耗，从而增加了心肺负担。（3）震颤、抽搐、呼吸道痉挛及分泌物增多限制了呼吸运动功能及呼吸道通气功能影响血氯交换造成机体组织器官缺氧，加重其损伤。（4）缺氧以及震颤、抽搐增加了机体无氧代谢旺盛产物，又进一步地加重了组织器官损伤。

以上诸多因素的综合损伤效应，如果得不到正确及时处理，将会造成恶性循环，导致脑、心肺功能衰竭，对患者造成致命性打击，改抢救及康复带来困难。因此对震颤、抽搐的准确观察处理是抢救的关键步骤之一。护士应有认真细致高度责任的态度，方能捕捉到病情变化的每一细节，随时向值班医生报告情况，采取正确的处理，赢得抢救时机。

［1］ 陈冠容：老药新用.北京：人民卫生出版社：1994；369

［2］ 杨晓敏：实用急性中毒手册.成都：四川科学技术出版社：1994：397