1例泛发性脓疱型银屑病合并2型糖尿病的护理

2015-08-15杨文玲

大家健康(学术版) 2015年2期

杨文玲肖潇

（四川省德阳市人民医院皮肤科四川德阳 618000）

银屑病俗称“牛皮癣”，是常见的以银屑性红斑为临床特征的慢性炎症性皮肤病。其病因和发病机制至今仍未完全阐明，研究认为与遗传、感染、免疫、内分泌于代谢等因素有关［1］，泛发性脓疱型银屑病常因进行期寻常性银屑病皮损外用刺激性药物、糖皮质激素突然停药或减量过快、感染等因素促发，大多急性发病，可在数周内泛发全身，常伴有高热、关节痛和肿胀，并在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在行无菌性小脓疱，在病情危重，难以控制时需使用糖皮质激素，该病病情反复，病程长，若合并糖尿病会加重病情，易导致创面愈合时间延长及酮症酸中毒，我科在2014年7月15日收治一例泛发性脓疱型银屑病合并2型糖尿病患者，经精心治疗及护理，患者16天后出院，效果显著。

1 临床资料

患者，男，43岁，2＋年前，无明显诱因突然于躯干、四肢出现黄豆至蚕豆大小红斑、斑块，上覆银白色鳞屑，并很快出现粟粒大小脓疱，自觉瘙痒不适，当地医院诊治无效，后多次于华西医院住院治疗，症状缓解后仍反复发作。半月前，患者因" 左侧牙龈炎" 皮损再次加重，并于躯干、四肢出现粟粒至黄豆大小脓疱，部分融合呈脓湖，触痛明显，来我院就诊，2＋年前诊断" 糖尿病" 史1＋年，自行皮下注射" 优泌乐" ，吸烟史30＋年，平均10－12支/日左右，已戒烟2月；饮酒史10＋年，平均200g/日左右，已戒酒2月；入院诊断：脓疱型银屑病、2型糖尿病，入院时体温：38℃，脉搏：80次/分，呼吸：22次/分，血压102/65mmHg，检查：T－BIL 33.2umol/L↑、D－BIL 16.0 umol/L↑，WBC 14.28×109/L↑、LYMPH%7.8%↓、NEUT%86.9%↑、hsCRP 93.00mg/L↑。经静脉滴注甲泼尼龙注射液、阿奇霉素、复方甘草酸苷、葡萄糖酸钙、维生素C口服氯雷他定片、阿维A、环孢素胶囊，局部卤米松、卡泊三醇软膏、红霉素软膏等抗炎抗过敏、对症治疗，继续皮下注射优泌乐，经治疗后16天后患者原脓疱消退，无新发皮损，全身肿胀明显消退，鳞屑较少，瘙痒缓解，无畏寒发热等不适，复查血常规及生化未见明显异常出院。

2 护理

2.1 一般护理：置患者于单人病房，病房内床单位及地面用2%“84”消毒液清洁，空气负离子每日2次，定时通风换气，减少探视人员，避免交叉感染，医护人员各项操作时严格无菌，注意保护好皮肤，防止感冒。认真做好基础护理，着棉质衣物，勤修剪指甲，用清水清洁皮肤，进食后“益口”含漱，每日清洁会阴部，及时更换床单位，清理床上的鳞屑，保持床铺平整、清洁、干燥，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时吸氧，高热时尽量使用物理降温，易选用冰袋降温，指导多饮水。

2.2 皮肤护理：做好宣教，向病人解释切勿搔抓皮肤以防继发感染，勿撕脱坏死皮痂，翻身时尽量轻柔，避免脓疱破损，观察患者皮肤变化及有无新生脓疱，脓疱有无融合呈片状，床上铺无菌棉垫，及时更换棉垫，床上使用支架，支撑被盖，保护皮肤，尽力暴露皮肤皱褶，防止脓疱破裂、糜烂。协助医生给无菌下抽取疱液，脓疱形成期可给予外用黄连素粉剂促进创面干燥，脓疱干涸后行清热解毒等中药浸浴治疗。

2.3 糖尿病相关护理：患者糖尿病史两年，一直使用优泌乐治疗，血糖控制可，入院后因静脉输注糖皮质激素加上疾病应激反应，入院后血糖波动大，影响患者创面愈合，定时监测血糖，根据患者血糖调整胰岛素量，注意防止低血糖，给予患者高蛋白、高维生素、高热量的低脂食物，适量补钾，为患者制定食谱，急性期一般不宜食用有刺激性的如过于辛辣的食物［2］，尽量卧床休息，抬高四肢，观察患者肢端循环情况，脓疱消退后适当活动，输注人血白蛋白支持治疗。

2.4 心理护理：患者因反复发病，治疗费用花费大，发病时皮疹影响自我形象，再加上创面疼痛，瘙痒，患者常伴有不同程度的心理问题，表现出自卑，不愿与医护人员交谈，对治疗缺乏信心。主动热情地关心患者，积极与患者及家属进行沟通；细心讲解银屑病的知识，强调银屑病并非不治之症，保持乐观、开朗、积极向上的情绪至关重要，说明银屑病治疗时间长，在精神上要有充足的准备，消除悲观紧张情绪，提高自信，让患者正确认识本病。

2.5 健康指导：告知患者银屑病的发病与感染、外伤、饮食、精神及社会环境等因素均可诱发及加重，指导患者坚持戒烟、戒酒、保持规律的生活，勿使用辛辣、刺激性强的食物，劳逸结合，指导患者家属多关心患者，使患者保持良好的情绪，出院后遵医嘱按时服药，巩固治疗。