张瑞娟，张茂淳

（通渭县平襄镇畜牧兽医站，甘肃 通渭743300）

寒实症由阳虚阴盛所致，病因不外乎外感风寒或内伤阴冷，前者引起表寒症，后者引起表寒症。在临床中应用“五积散”治疗寒实症患畜107例（马属动物89匹，牛28头），除1头牛延误预后无效外，余均治愈，治愈率98%。以此让同行参考，介绍如下。

1 临床症状

体温39.5 ℃，呼吸26次／min，形体不展，毛粗乱，不时起卧。口色青白，舌苔微黄，口腔滑利，鼻流清涕，皮温不均，耳尖、四肢发凉，心动快而有节奏，呼吸粗短，听诊右侧肠音亢进，左侧有水响音。

1.1 方剂组成

当归30g，苍术30g，川芎20g，白芷25g，茯苓30g，枳壳30g，陈皮30g，白芍20g，姜半夏20g，肉桂20g，干姜20g，厚朴30g，桔梗25g，麻黄15 g，生姜15g，葱白50g为引。

1.2 方解

本方麻黄、白芷、生姜、葱白发汗通阳而散表寒，肉桂、干姜温里散寒而和血脉，枳壳、桔梗宽胸利膈而除胸满，苍术、厚朴燥湿除满，健脾消食，陈皮、半夏、茯苓、甘草（即“二陈汤”见祛痰之剂）燥湿除痰，理气和中，川芎、当归、白芍活血、养血散寒，所以凡外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头、耳、四肢冰凉，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛等都可服，是一个发表温里、行气和血的双解剂。

2 病例

2014年2月7日，平襄镇双堡村李某家饲养的1匹母骡发病。主诉：该骡于5日早上套车拉粪出汗后拴阴凉处，次日下午又空腹饮大量冷水，7日早上发现不食，起卧，前来就诊。体温39.5 ℃，呼吸26次／min，形体不展，毛粗乱，不时起卧。口色青白，舌苔微黄，口腔滑利，鼻流清涕，皮温不均，耳尖、四肢发凉，心动快而有节奏，呼吸粗短，听诊右侧肠音亢进，左侧有水响音。初诊为风寒表证，投服“荆防败毒散”两剂后有所好转，但仍起卧，考虑到寒邪直中入里，改投“五积散”。

方药：当归30g，苍术30g，川芎20g，白芷25 g，茯苓30g，枳壳30g，陈皮30g，白芍20g，姜半夏20g，肉桂20g，干姜20g，厚朴30g，桔梗25g，麻黄15g，生姜15g，葱白50g为引。共为末，开水冲，候温一次灌服。1剂后症状消失，2剂而愈。

3 体会

方中麻黄、白芷、生姜、葱白发汗解表，温散寒邪。肉桂、干姜、苍术、厚朴、茯苓、陈皮、姜半夏、枳壳、桔梗温里散寒，通气血滞。甘草和中脏腑，破坏脏腑气机，往往引起五积之症。“五积散”应证而设，治之屡应。临床上可随证加减，外感重者减肉桂，加重桂枝、麻黄剂量。寒湿重者加重肉桂、干姜、苍术、枳壳、陈皮剂量。停食加山楂、麦芽、神曲，气虚加党参、白术等。