朱海芳 ，李文秀(佛山市顺德大良医院药剂科，广东 佛山 528300)

近年来，我国医院药学工作的方向已经从“以药物保障供应为中心”转变为“以患者合理药物治疗为中心”，临床药学的发展日益受到重视。积极发展临床药学事业、推行临床药师制度、开展以患者为中心的药学服务和药师参与用药决策，现已成为药学界的共识［1］。高血压病是最常见的心血管疾病，是以血压升高为主要临床表现、伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合症［2］。据估算，2012 年我国高血压病患者数达2.66 亿例，但其治疗率和控制率分别低于40%和10%，最重要的原因之一就是治疗的依从性差［3］。高血压病患者在服药过程中需根据情况调整用药，很多患者都是在门诊进行，临床药师应利用门诊药物咨询工作，积极参与药物治疗，直接面向患者提供药学服务。临床药师参与了1 例门诊高血压病患者的药物治疗，现报道如下。

1 病例资料

男性患者，50 岁，肥胖、吸烟、饮酒，自诉患有原发性高血压病5 年，最初一直口服氯沙坦钾片80 mg、1 日1 次，拉西地平片4 mg、1 日1 次。初期血压控制理想，1 年前因血压(收缩压/舒张压)控制不好，波动于180 ～160/110 ～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，自认为产生了药物耐受性，擅自增加药物剂量为拉西地平片6 mg、1 日2 次，氯沙坦钾片80 mg、1 日2 次，增加药物剂量后血压控制在170 ～150/100 mmHg 左右。约10 个月前开始反复出现低钾血症，平均1 个月出现4 ～5 次，每次血清钾离子浓度为2.7 ～3.2 mmol/L，其余电解质水平正常;肝、肾功能均正常;血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白水平正常;尿常规、大便常规检查结果正常，大便隐血阴性;心电图检查示窦性心律，正常心电图;胸部X 线检查提示左心室肥厚。……