张 倩 马红梅

武汉大学人民医院老年科，湖北武汉 430060

进入21 世纪，随着经济的发展，人民生活水平的不断提高以及医疗保障的落实，人类平均寿命逐渐延长，人口老龄化是现代化社会发展的必然结果[1]。老龄化社会的到来，老年护理服务正在面临新的挑战。 如何给越来越多的老年患者提供专业的护理服务，很多临床护理工作者都在探讨这一问题。专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[2-3]。结合当下的老龄化社会，近年来，国内的护理研究者也开始逐渐将专科护士引申到老年人的护理之中。 很多护理研究者也对老年专科护士的概念、职能、作用、能力要求、培养模式做了大量有价值的理论和实践探讨，本文将对其进行相关综述。

1 专科护士的起源及概念

“专科护士”（clinical nurse specialist，CNS） 最早起源于美国，早在1910 年，美国开始在其医院和护士院校培养麻醉、手术室等特殊科室的专业护士，1950 年开始临床护理专家的学位教育。后来随着护理事业的发展，这一护士的培养模式逐渐被应用到护理行业的其他各个具体领域，慢慢发展成了具有一定专业规模的群体——专科护士。 20 世纪60 年代英国也开始专科护士的培养，不同于美国专科护士的培养从基础教育抓起，以硕士学历为要求，英国的培训则更加重视专科的理论、实践和研究的综合教育。 1993 年，日本也开始引入专科护士培养模式以适应其国内社会的进步和医疗体制的改革。 国外的专科护理开展较早、发展也较快，已经建立了比较完善和系统的专科护士培养模式[4]。

专科护士是高级临床护理工作者，其概念不与在某一专科工作的护士等同[5]。 它是指在某一特定护理专业领域，具有较高的水平和专长，并完成了专科护士所需要的教育课程的学习，经专门机构认定合格的护士。 有学者将专科护士的基本职责归纳为临床实践、临床管理、护理教育、护理会诊及临床研究等5 个方面[6-8]。

老年专科护士就是指通过老年疾病预防护理等相关专业的培训，并且取得认定资格后，为老年人这一特殊的群体，提供专业化、人性化的护理服务，同时在老年病科内协助护士长开展科室的科研以及同僚的继续教育工作，根据专科特性为老年疾病的照护提供专科意见，发挥自身在老年护理领域的专家指导作用的护理人员。

2 我国老年专科护士的发展现状

临床护理专科化发展程度是衡量总体护理专业化水平的重要标志[9]。我国的专科护士培养在20 世纪80 年代末90 年代初有了萌芽，90 年代末， 开始有文献报道专科护士的内容[10]。 进入21 世纪后，我国逐渐出现专科护士，2000 年浙江邵逸夫医院率先在国内培养了糖尿病专科和伤口造瘘专科护士[11]，之后其他也有省市开始效仿开展，并且在造口和ICU 这两个专科有了较为显著的发展。 在2005 年，原卫生部颁布《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》[12]，提出了要在临床专业性、技术性较强的专科护理领域，有计划地开展专业护士的培训，培养一批临床专业化护理骨干。在2007 年的“专科护理领域护士培训大纲指导意见”的讨论会上，郭燕红处长也提出，专科护士是方向，专业护士是过程[12]，更加明确表明了专科护士在未来的护理事业发展中的必然趋势。 2011 年12 月31 日原卫生部公布的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015 年）》中提出，到2015 年，全国注册护士总数预计将会达到286 万人[13]。 为了让这支大部队更加专业化，更应该开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊、肿瘤和手术室等领域专科护士的培训，努力达到2015 年培养专科护士2.5 万人这一目标。全国的护理研究管理者应细化专科护士培训计划和内容，加强培训基地建设，为专科护士的培养提供坚实的基础和指导纲领。

虽然在2007 年5 月，我国原卫生部颁布了《专科护理领域护士培训大纲》[14]， 提出了在我国要针对临床护理技术性较强的5 个专科领域规范开展专科护理培训工作，其中并未涉及老年专科护士这一领域，但近几年来老龄化的急剧发展已经让越来越多的护理工作者意识到了培养老年专科护士的迫切性。但是我国老年护理总体发展起步晚、教育环节相对薄弱，临床上专业的老年护理人才还是很稀缺。虽然近几年有了很大的发展，但是医院内从事老年护理工作的护士大多是由一般临床护士转型而来，基本都没有接受专业的老年护理教育[15]，老年病科的护士对老年护理的认知程度参差不齐。因而现在很多综合医院正在逐步规范开展老年专科护士的培训，努力适应社会的老龄化的发展现状，为老年人的护理提供更加专业型的人才。广东省卫生厅率先于2005、2008 年先后采取委托培训的方法与香港合作培养老年专科护士， 于2013年开始自己培养老年专科护士。

3 老年专科护士的准入要求

对于专科护士的入选标准，国内外的专家都有着一些不同的观点。 目前，国际上大部分学者认为专科护士的受教育水平必须在硕士学历以上，他们认为只有研究生水平的教育程度才能与专科护士期望的作用与职能相适应。然而在我国，护士多数为大专学历，其次为中专学历，而本科学历较少，研究生者就更少了， 如果将专科护士的学历要求制订参照国际的标准，则少有人员入选。 所以许多国内的护理研究者认为，现阶段我国的专科护士准入学历应为大专，可以先接受专科的培训，之后再达到硕士及以上学历[16]。 另外的准入标准还有：获得护士执业执照后[17]，最少有5 年的工作经验；在这5 年的工作中专科经验累计最少3 年；具有中级职称。 具备上述条件后方可参加各种证书审查和笔试，审核通过之后参加具体的专科护士培训，最终通过培训结业考试才能获得专科护士认定证书，并进行注册。 结合我国老年护理人员的知识结构层次以及老年专科护士培训经验比较缺乏的实际情况，老年专科护士的准入标准也应该参考以上的标准。

4 老年专科护士的培养模式

尹诗等[18]根据举办专科护士培训的机构不同，将专科护士的培养模式划分为以医院为基础的培养模式、以学校为基础的培养模式、院校联合培养模式、医院联合培养模式，其中医院联合培养模式中又包括了同一个地区的多所医院联合培养[19]和国外医学机构合作培养专科护士[20]等，各培养模式具有其各自的特点，值得相互借鉴。目前，国内关于老年专科护士的培养在模式上还处于摸索的阶段，没有统一的规定，而是由各个省市的培训基地根据自身的条件结合国内外已有的经验自行设计。

大部分基地都选用医院联合培养的模式，各个医院互派优秀的老年专科人员统一教学，交叉培训。 这样培养出来老年专科护士在临床工作中具有全面的经验，比较能够适应各种不同环境下的老年专科工作。也有部分高校开展了老年专科护理硕士的培养，重点教育学生关于老年护理国际最新的理论、临床的领先操作，同时培养学员的科研能力等等，为老年专科的更进一步的探索培养新的人才。

5 老年专科护士的培训内容

老年专科护士的培训内容总体包括基本必修课程、核心课程和老年专科课程[21]。 其中，基本必修课程是指不分专科或岗位都应具备的基础知识，像是基础医学知识、护理常规操作等等；核心课程内容是针对老年专科护士最基本的核心能力——高级临床护理所需要的知识，比如老年人的人文伦理关怀、心理护理、临终关怀、循证护理等；老年专科课程是由老年专科护理学会组织指定的、该专科所必读的专科理论知识及专科临床实践，诸如老年人的健康评估、心理卫生、安全风险防范、常见疾病，老年专科仪器的操作及临终护理等内容。 以上三方面是最基本的框架，缺一不可、相互补充。其他课程，可以根据不同的需求进行补充。

就课时安排而言，研究者认为比较适合采取脱产的方式，进行3～6 个月的全方位专业培训。 同时有学者指出，老年专科护士最应掌握的是老年专科护理方面的知识和技能，所以更要重视老年专科护理循证能力的培养，强调实践与理论相结合。 而对于课时的安排比较合理的是临床实践与理论的学时比例应达到2∶1[22]。

6 老年专科护士的资格认证与注册

在我国对专科护士的培训效果，最直接的检验方式是考核，这也是学员能否取得专科护士资格或者继续拥有这一资格的关键。 近年来，在考核的内容和形式方面不断探索，发展形成了理论、实践操作考核，满意度调查，学员自我问卷测试，有的培训基地还要求学员通过结业答辩[23]等全方位的考核方式。 这种考核方式是对护士专科工作能力、科研能力等的综合检验，考核专科护士是否具备独立化和专业化的能力。 老年专科护士作为一般专科护士的具体化分支，在没有借鉴经验的情况下，也可遵循这一考核形式，根据实际情况适当加减。

取得资格证后的老年专科护士可以到单位或者卫生部门进行注册。 在今后的护理工作中，每年从事老年护理实践时间应达到个人临床护理工作总时间的2/3 以上；每年必须参加护理继续教育不少于25 个学时；每年有老年专科性论文发表不少于1 篇；同时在实际工作中，指导低年资护士，带动整个老年科室的护理质量。 对于资格的时限，我国现在还没有明确的规定，参照国外的标准，一般以每5 年为宜，在证书有效期届满前120 天证书持有者应提出更新认证申请[24-26]，到期认证机构将对老人专科护士定时进行理论和技术考核以及工作质量审查，对不合格者，发证单位可以取消其专科护士资格。资格认证制度可有效促进专业技术人才培养以及专业建设的规范性发展[27]。 在资格继续认证这一方面，我们国家现在做的并不好，很多时候我们更注重前期的培训工作，忽略了资格复审。

7 总结

我国老年人口多，增长速度快，而家庭因为独生子女政策，正在逐步降低其作为老年人基本照顾者的能力[28]，老年人的健康照护越来越依赖于护理工作者。 但老年护理的发展现状却不容乐观。 老年专科护士却并没有随着老年人数量的增加而有一定规模的增长，反而因为没有统一的老年专科护士培训大纲、统一的老年专科护士认证制度等一系列问题，使得在很多医院没有老年专科护士，老年专科护理仍依附于常规护理。 因而，应该在加强老年专科临床护理实践的基础上，进一步探索老年专科护理模式，充分发挥老年专科护士在临床护理实践、研究、咨询、教育、管理这五个方面的作用，促进老年专科护理的发展。

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