自拟补肾益肝汤配合艾司唑仑片治疗不寐疗效观察

2015-08-12温疆华准格尔旗中蒙医院内蒙古鄂尔多斯017100

广西中医药大学学报 2015年2期

温疆华（准格尔旗中蒙医院，内蒙古鄂尔多斯　017100）

温疆华
（准格尔旗中蒙医院，内蒙古鄂尔多斯017100）

摘要：［目的］观察自拟补肾益肝汤配合艾司唑仑片治疗肝肾阴虚型不寐的疗效。［方法］将66例患者随机分为2组，对照组34例采用单纯艾司唑仑片治疗，治疗组32例在对照组治疗基础上口服自拟补肾益肝汤治疗。10 d为1个疗程，治疗3个疗程后观察两组疗效。［结果］两组均能明显改善患者的临床症状（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。［结论］自拟补肾益肝汤配合艾司唑仑片治疗肝肾阴虚型不寐疗效满意。

关键词：补肾益肝汤；不寐；艾司唑仑片；疗效观察

不寐又称失眠，通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再次入睡困难），导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足人体生理需要，影响日常社会功能的一类疾病［1］。研究表明，现代社会人们的睡眠问题严重［2］，55%失眠患者存在不同程度的社会功能障碍［3］。笔者在西药基础上给予自拟补肾益肝汤治疗肝肾阴虚型不寐32例，另以西药治疗34例作对照观察，取得良好效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料66例观察病例均为我院2010年2月～2015 年1月门诊病例，随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，男性13例，女性19例；年龄40～65（52.5±4.3）岁；病程1个月～5（3.4±0.6）年。对照组34例，男性16例，女性18例；年龄40～65（50.80±5.8）岁；病程1个月～5（3.6±0.5）年。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》制定［4］。①以失眠为主诉，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。排除躯体疾病及外界环境干扰所导致的继发性失眠。

1.3中医证候标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定［5］。肝肾阴虚型不寐:轻者入睡困难，易醒，醒后难以入睡，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头晕、乏力，心悸怔忡，健忘、多梦，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉沉细或弦细弱等。

1.4治疗方法

1.4.1对照组予艾司唑仑片（山东信谊制药有限公司，批号:H37023047）1 mg/d，睡前口服，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4.2治疗组在对照组基础上加用自拟补肾益肝汤治疗，治疗原则:滋补肝肾，养阴安神。方药:生地黄20g，山茱萸10g，山药10 g，酸枣仁30 g，牛膝15 g，枸杞子20 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，夜交藤30 g，茯神10 g。水煎2次，将2次药液（约200 ml）混匀，早晚分服，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2　疗效观察

2.1观察指标参照匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表［6］，通过睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等5项因子进行睡眠评价。比较两组治疗前后PSQI各项评分。

2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠症疗效标准［5］。治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h以上；显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上但总睡眠时间小于6h；有效:睡眠时间增加不超过3h；无效:失眠无明显改善或加重。

2.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.4结果

2.4.1两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较　（例）

2.4.2两组治疗前后PSQI评分比较见表2。

表2　两组治疗前后PSQI评分比较（分±s）

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

项目治疗组（n=32）对照组（n=34）治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠质量　2.59±0.92　0.92±0.78①②　2.17±0.88　1.37±0.77①入睡时间　2.63±0.74　1.40±0.65①　2.53±0.64　1.52±0.66①睡眠时间　2.56±1.02　1.02±0.97①②　2.43±0.90　1.70±0.84①睡眠效率　1.71±0.97　0.42±0.59①　1.81±1.14　0.62±0.57①日间功能　2.78±1.12　1.11±0.99①②　2.41±1.21　1.69±1.11①

3　讨论

寐的本义即为睡眠。《素问·病能论》曰：人有卧而有所不安者，何也？脏有所伤，及精有所寄，则安，故人不能悬其病也。由于五脏主藏精，脏有所伤则精有所失，而阴精有所偏，阴阳不和，则出现夜寐不安。中医认为不寐的主要病理机制是脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁［7］。故治疗上强调审证求因、调理五脏。宋·许叔微《普济本事方·卷一》指出:“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”［8］。肾藏精，在志为恐，恐伤肾，肾水不固则下泄，肾水不能上济于心，心火独亢，则心神不宁，惊恐不眠。肝肾精血互生，肾阴不足，可累及肝，致肝肾两虚，精血不足，不能养心，遂致不寐。故应用滋补肝肾法治疗不寐可以取得良好的疗效。

本方中生地黄苦、甘、寒，归肝肾经，可益肾补肝以治其本；现代药理研究表明，生地黄对中枢神经系统具有明显镇静作用［9］。方中山茱萸味酸、涩，性微温，归肝、肾经。仲景八味丸用之，盖肾气受益，则封藏有度，肝阴得养，则疏泄无虞，乙癸同源也。方中五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经；《医林纂要》云“宁神，除烦渴，安梦寐”。现代药理研究证明，五味子素具有明显的抑制中枢神经的作用，且有类似安定效果［10］。茯神味甘、淡，性平，归心、脾经。《药性论》曰:“主惊痫，安神定志，补劳乏。”现代药理研究表明，酸枣仁可使猫的慢波睡眠时间、深睡眠时间延长［11］。夜交藤味甘，性平，归心、肝经，《本草正义》云“治夜少安寐”。全方标本兼顾，补肾益阴，肝用得主，气血运行顺畅，阴能涵阳，阳能入阴，使阴平阳秘，不寐诸症自除。艾司唑仑作用于大脑边缘系统和脑干网状结构，有较强的镇静、催眠和抗焦虑作用［12］。综上所述，补肾益肝汤配合艾司唑仑片可以很好地改善患者睡眠状态，值得推广。

参考文献

［1］王维治.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004：52.

［2］杨永勤.浅谈高原睡眠障碍综合征防治［J］.西南军医，2006，8（1）：69-70.

［3］Mc Call W V.Diagnosis and management of insomnia in olderpeople［J］.Am Geriatr Soc，2005，53（7）：272.

［4］中华医学精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993:186.

［6］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神健康杂志，1996，29（2）：103-107.

［7］施毅.失眠症中医辨正施治探析［J］.陕西中医，2005，26（11）：1194-1195.

［8］周运峰，王金淼.论肝与不寐的关系［J］.河南中医学院学报，2009，24（3）：5-6.

［9］刘鹤香，曹中亮.怀地黄的降压镇静抗炎作用及有效部分分析［J］.新乡医学院学报，2008，15（3）：218-221.

［10］饶曼妮，杨宏图.五味子宁神口服液的镇静及催眠作用研究［J］.时珍国医国药，2007，18（11）：2630-2631.

［11］项平.中药大辞典［M］.上海:上海科学技术出版社，2008：223.