袁仕国，陈 超，邹宇聪，张 佩，张志伟，李义凯

（1.海南省中医院骨伤科，海南 海口570203； 2.南方医科大学中医药学院中西医结合外科教研室，广东 广州510515）

中老年人群退行性腰椎侧凸（Degenerative lumbar scoliosis，DLS）发病率高[1]，由于经济负担、手术风险等原因，大部分均采取保守治疗。传统针灸疗法在治疗腰痛方面发挥了很好的疗效[2-3]。Cobb 角是衡量DLS 等脊柱侧凸患者病情的一项关键影像学指标[4]。我们临床广泛应用针刺疗法治疗腰痛，DLS是导致腰痛的重要原因之一，而其针刺研究较少，侧凸程度与疗效的关系尚未见报道。故本研究以Cobb 角为组别，进行针刺DLS 患者的临床疗效观察，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

海南省中医院2014 年1 月—2015 年7 月DLS门诊患者60 例。所有病例均行腰椎X 线、MRI 检查。采集患者的资料，如门诊号、年龄（岁）、腰痛时间（月），疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、汉化Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。符合条件的患者60 例，以Cobb 角大小分组，A 组Cobb 角为10°～20°，患者30 例；B 组Cobb 角为>20°，患者30 例。本研究经医院伦理委员会审查批准，所有患者试验前签订知情同意书。

纳入标准[5]：①年龄在40～80 岁之间；②主诉腰痛；③病程大于6 月；④诊断为DLS；⑤X 片正侧位和MRI 影像片齐全。

排除标准：①影像片见椎体发育异常（如半椎体、蝶形椎等）、腰椎骨折、峡部裂、腰椎滑脱症、腰骶移行椎；②下肢畸形、不等长；③曾有骨盆骨折、下肢骨折、腰椎手术病史。④强直性脊柱炎、类风湿关节炎、股骨头坏死；⑤腰椎结核、腰椎间隙感染、脊柱脊髓肿瘤（包括原发和继发）；⑥特发性脊柱侧弯、腰椎间盘突出症所致姿势性侧凸；⑦腰椎侧凸呈“S”型者。

1.2 数据测量与方法

所有患者均行常规检查，同时行腰椎正侧位X片、腰椎MRI 检查。治疗2 周后再次行腰椎X 片检查。收集患者的X 和MRI 影像片，均在图像存储与传输系统上进行测量，采集数据。测量X 片上的侧凸方向、Cobb 角等。所有数据均由2 位骨科医生独立测量，测量前先进行3 位病例影像片的共同训练以统一标准。最后测量值取其均值。

1.3 治疗干预

所有患者均采用传统针刺治疗，所有患者均由同一针灸医师操作，针刺穴位以局部取穴和远端取穴相结合，所取穴位如下：腰部阿是穴、夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、三阴交[6-7]。所有患者取穴一致。针刺操作方法：针刺得气后，捻转手法平补平泻，留针30min，10min 行针1 次，每天1 次，连续治疗2 周。

1.4 疗效评价

对所有患者治疗前及治疗后的VAS、ODI[8-9]进行评估，并进行治疗前后的腰椎正侧位X 片检查采集Cobb 角等，记录相关数据。

1.5 统计学分析

采用IBM SPSS20.0 软件录入数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，2 组间计量资料采用两独立样本t 检验，2 组间计数资料采用Chi-square 检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。VAS、ODI 与Cobb 角的相关性采用二变量线性相关的Pearson Correlation 分析。检验水准设定为0.05（双侧）。

2 结果

2.1 患者基本情况及比较

60 例患者中男性24 例，女性36 例，年龄40～79 岁，平均（62.40±9.51）岁，腰痛时间范围为8～120月，平均（35.22±25.82）月。侧凸方向左侧凸39 例，右侧凸21 例；顶椎位置中，L1、L2、L2/3、L3、L3/4、L4分别为1，6，17，28，6，8 例。A 组和B 组年龄差异无统计学意义（t=0.53，P=0.60）；腰痛时间B 组大于A组（t=2.42，P=0.02）；性别差异无统计学意义（χ2=0.28，P=0.59）。见表1。

表1 患者基本情况、Cobb 角、VAS 和ODI 及比较

2.2 治疗前后Cobb 角、VAS、ODI 比较

总体患者治疗前Cobb 角、VAS 和ODI 分别为（19.73±5.14）°（10.59°～36.36°）、（5.97±1.43）分（3～9分）和（24.38±6.61）分（13～37 分），治疗后分别为（18.53±4.73）°（10.29°～34.49°）、（3.22±1.85）分（0～7分）和（11.78±6.16）分（2～27 分）。总体治疗前后Cobb 角无统计学差异（t=1.77，P=0.17），VAS 和ODI有统计学差异（t=23.18、17.72，P均＜0.01）。治疗前后AB 组内比较Cobb 角无统计学差异（t=0.18、2.22，P=0.86、0.08），VAS 有统计学差异（t=12.83、12.14，P均＜0.01），ODI 有统计学差异（t=15.26、17.72，P均＜0.01）。AB 组间比较见表1。

2.3 Cobb 角与治疗前VAS、ODI 及治疗后变化的相关性

治疗前Cobb 角与VAS、ODI 无明显相关性，且治疗前的Cobb 角与治疗后VAS、ODI 变化的相关性亦无统计学意义（表2）。

表2 Cobb 角与治疗前VAS、ODI 及治疗后变化的相关性

3 讨论

中老年退行性腰椎侧凸常见[10]，其被认为是椎间盘、椎间关节、骨质疏松、椎体压缩性骨折等非对称性的退变导致的结果[11-12]，常见的症状是腰痛、腿痛、间歇性跛行等[13]。目前国内外的文献报道大部分是手术治疗，而针灸等作为中国传统的瑰宝，在治疗腰痛的临床中使用非常广泛[14]，更显示出了其独特的疗效。但针对中老年退行性腰椎侧凸的针灸治疗报道较少[7]，确定合理的适应症是发挥针灸疗效的前提，也是中医现代化、标准化、量化的必然诉求[9]。因此本研究采取临床最常用的穴位、最常使用的针刺治疗方法，结合临床评判退行性腰椎侧凸最常用的X 片冠状位Cobb 角等影像学指标，进行针刺疗效的比较分析。

本研究患者平均年龄达62.40 岁，腰痛时间范围为8～120 月，平均35 月，总体患者治疗前Cobb角、VAS 和ODI 分别为19°、5.97 分和24 分，这与很多研究[15-20]类似。患者的病情中腰痛时间B 组大于A 组，即Cobb 角>20°者腰痛时间比10°～20°者明显偏长，提示可能由于退行性腰椎侧凸是一个发展的病情，Cobb 角从无到有，从小到大，应该是一个连续动态发展的过程[5]。发现普通针刺治疗对改善中老年退行性腰椎侧凸患者疼痛、功能活动障碍等效果良好。但侧凸程度Cobb 角10°～20°与>20°的患者疗效比较，疼痛和功能障碍差异并没有统计学意义。侧凸程度Cobb 角与疼痛严重程度VAS、功能障碍ODI 无明显相关性，提示影像学侧凸程度指标与临床症状可能相关性不明显。经治疗后Cobb 角与治疗前无明显变化，且治疗后VAS、ODI 的变化与Cobb 角亦无相关性，提示针刺治疗起效并不是通过改善或纠正侧凸程度等获得的。同时也提示影像学侧凸严重程度与临床症状并不一致。

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