张 颖，刘晓星，许佳馨

(东南大学经济管理学院，江苏 南京 211189)

一、引 言

城乡居民大病保险以城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的参保(合)人为对象，在基本医疗保险制度的基础上，补偿参保(合)人因重特大疾病产生的高额医疗支出，是我国特有的一项制度安排。2012年8月，国务院六部委联合颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，旨在进一步完善城乡居民医疗保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，降低家庭灾难性医疗支出的发生概率。

国外学者对于家庭灾难性医疗支出的研究始于20世纪80年代，多以家庭为单位探讨年均灾难性医疗支出的对应属性［1］，成果主要包括四个方面:第一，家庭灾难性医疗支出的界定，主流观点认为这一支出占家庭可支付能力的比例为40%［2］［3］;第二，家庭灾难性医疗支出的形成因素，包括较低的家庭收入、较弱的医疗服务可获得性和健康医疗预付机制的缺乏等［4］;第三，基于家庭灾难性医疗支出的发生概率和严重程度，探讨医疗支出对家庭状况的影响［5］;第四，预付制是应对家庭灾难性医疗支出最重要的方式，主要包括社区保险、税收制度、社会医疗保险以及混合制度四种［3］［4］，由于混合预付制能更有效地分散风险，使用最为普遍。

我国学者对大病保险的研究集中在2010年之后，重点关注四个方面:第一，属性探讨，大病保险具备效应的不可分割性、消费的非竞争性和受益的非排他性三大特征，保……