伏广虎杨亚灵李馥芊桂雄斌

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

中西医结合治疗突发性耳聋的临床疗效观察

伏广虎1杨亚灵1李馥芊1桂雄斌2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：探讨治疗突发性耳聋的有效方法。方法：将60例患者随机分为治疗组与对照组，均予西医常规处理，治疗组加用中药活血通窍汤剂、耳周穴位封闭及耳穴压豆疗法。结果：治疗组总有效率为86.11%，对照组总有效率为65.6%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组患者总有效率比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：中西医结合综合疗法治疗突发性耳聋比单一方法治疗取得更好的疗效，且方法简单，安全，易于操作。

突聋；综合治疗；活血通窍汤；穴位注射；耳穴压豆

突发性耳聋也称为突聋，是指突然发生的原因不明的感音神经性聋，其听力损失至少在相连的2个频率下降20dB以上，是耳鼻喉科常见急症之一。由于该病起病急，进展快，患者就诊时间长短直接与治疗效果有关，所以及时、有效的治疗方法是关键。但目前临床尚无统一治疗方案和缺乏特效疗法，现将广西中医药大学第一附属医院2014年3月至2014年12月采用中西医结合疗法治疗本病，取得满意疗效，报告如下。

1 临床资料

60例入选患者，诊断均符合文献[1]标准。随机分为两组，治疗组患者30例（36只耳），男性19例(22只耳)，女性11例 (14只耳)；年龄 25～70 岁，平均55岁；伴耳鸣16例(20只耳)，眩晕6例。对照组患者30例(32只耳)，男性19例(22只耳)，女性11例(14只耳)；年龄23～75岁，平均 52岁；伴耳鸣17例(18耳)，眩晕5例。两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

2 治疗方法

两组均用常规基础治疗，静滴金纳多注射液及能量合剂，每日1次；地塞米松静滴一周， 并逐渐减量至停用（有糖皮质激素禁忌证者不用）；肌注维生素VitB12 和维生素B1，每日 1次盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）10mg，每日睡前服；眩晕者服用眩晕停片25mg，每日3 次。治疗组加用①活血通窍汤：桃仁、红花、川芎各12g，黄芪20g，路路通、当归尾、丹参、葛根各15g，赤芍、地龙各10g。加减：眩晕重者加钩藤12g，天麻9g。每日一剂，水煎服，2周为1个疗程。②耳周穴位封闭治疗：耳周穴位选听宫、翳风、耳门三穴，每日从中任选1～2穴进行穴位注射，药物选用香丹注射液，用量为1.5ml/穴，取注射器及5号针头，缓慢进针，当出现胀麻、重针感且回抽无血后缓缓注入药物。每日1次，2周为1个疗程。若患者双耳均聋，可双侧同时注射。③耳穴压豆疗法：患者取坐位，医生左手夹持患者耳郭后上方并固定住，暴露内耳、外耳、心、肝、肾及皮质下耳穴部位，右手用探棒寻找上述耳穴敏感点，压痛最明显处即为治疗点。棉签蘸取皮肤消毒液清洁耳穴周围皮肤，用带磁珠的耳穴贴贴附于治疗点上。治疗期间，患者每日可用手反复按压，每次每穴按压4min，每日按压3～4次，按压时尽量拇指、食指指腹用力均匀，局部感觉胀痛、发热、酸麻为度；隔3日更换一次耳穴贴。以上治疗疗程均为2周，治疗后复查纯音测听。

3 疗效判定标准与结果

（1）疗效标准[1]。痊愈：0.25～4.0KHz各频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平，或达到此次患病前水平。显效：上述频率平均听力可以提高30dB以上。有效：上述频率平均听力提高15～30dB。无效：上述频率平均听力改善不足15dB。

（2）统计学处理：采用SPSSl 1.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用X2检验。

（3）治疗组与对照组临床疗效比较结果示：治疗组总有效率为86.11%，明显高于对照组总有效率为65.6%，组疗效比较差异有统计学意义。用药期间两组均未出现明显不良反应。详见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较

4 讨论

目前突发性耳聋确切病因尚不清楚，但并非没有病因，而是依靠现有的医疗水平还不能找到明确的原因。目前认为可能与有病毒感染、内耳血液循环障碍、免疫因素、电解质紊乱、心理因素等有关[2]。各种研究显示，内耳血管解剖结构的特点导致其供血系统较脆弱，当耳蜗血流减少时，耳蜗组织出现缺氧，血管内膜、听毛细胞水肿，而局部血流进一步减慢、淤滞，其结果最终导致内耳受损、听力下降。所以内耳血液循环障碍是导致突发性耳聋的重要原因之一。故治疗突发性耳聋的关键就是及时恢复内耳血供，改善内耳微循环，促进内耳组织氧供及能量供应。

金纳多是银杏叶的提取物，含有银杏黄酮甙、白果内酯、银杏内酯等多种成分，各种文献[3]表明，其具有清除机体内过多自由基、保护细胞膜、降低血粘度、改善血液流变速，增加机体缺血组织的血供，进而减轻了缺血、缺氧损害。地塞米松作为长效甾体类糖皮质激素的一种，它具有较好的抗炎、抗休克作用，减轻内耳炎症反应，改善微循环，清除自由基，从而减少耳蜗的损伤。另外它能抑制免疫反应的许多环节，从而缓解变态反应对机体的损害。维生素不仅能营养神经，而且还能抑制内耳产生自由基[4]。西比灵可缓解血管痉挛，改善血管收缩，促进血流通畅，增加内耳组织氧供。

突发性聋中医学称之为“暴聋”，常由体虚肾亏、风寒或风热外邪侵袭，致使肝火上犯，横逆犯脾，脾运失常，痰浊阻耳，瘀阻宗脉所致。在自拟活血通窍汤方剂中，黄芪有升清通窍、益气充耳功效；葛根含有葛根黄酮，有扩张脑及内耳血管、调节血运、促进毛细胞代谢作用，大剂量使用能改善内耳血循环，对内耳毛细胞功能的恢复有明显的效益；赤芍、川芎、丹参、地龙、桃仁、红花活血化瘀，其中川芎、丹参更具有扩张血管、抑制血小板凝集、降低血粘度、促进细胞有氧代谢、保证毛细胞能量供应的作用。

同时耳与人体全身经络、脏腑均有密切关系[5]。《内经》认为“暴聋”的发生与脏腑、经络相关，气血逆乱，经络阻滞不通是关键，因此，治疗暴聋也应以调节气血，疏通经络为主[6]。现代医学认为耳不单纯是一个听觉器官，而是整个人体的一部分，根据耳全息理论，耳穴下分布着许多神经，他们与机体脏腑和器官的分布都有着密切的联系，并且具有一定规律性，刺激这些耳穴通过生物压电效应及逆生物压电效应可改善局部微循环，从而产生治疗作用。耳周穴位注射中的丹参注射液，具有活血化瘀、疏通血管功效，同时注射时刺激耳周穴位，疏通经络，能有效促进病灶淤血的消散，并有助于促进耳内血液循环，进而清除去氧自由基等危害物质，带来营养因子等物质，从而使得听力得以改善。同时耳穴贴压刺激耳穴，通过经络气血的循环作用原理，辅助调理脏腑，促使气血通畅，阴阳平衡而达到治疗的效果。

所以上述诸法同时综合应用，最大程度地促进内耳的微循环，改善迷路与血液之间的物质交换，兼并调理脏腑、调和气血、疏通经络，促进机体内耳细胞的修复和再生，故能收到满意的疗效。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会.中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):72-73.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:988-991.

[3] 高峰.金纳多联合混合氧治疗突聋疗效分析[J].当代医学,2009,15(31):134-135.

[4] Hoffmann F,Beck C,SchutzA,et al.A randomized study of therapy sudden deafness[J].Laryngorhinootologie,1994,(73): 149-152.

[5] 田道法.中西医结合耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:44-46.

[6] 李云英.古代中医对耳鸣、耳聋的认识[J].吉林中医药, 2003,23(12):12.

Watch clinical efficacy of Integrative treatment of sudden deafness

Objective: To explore effective ways of treating sudden deafness.Methods: 60 patients were randomly divided into treatment group and control group ratings, conventional Western medicine treatment, the treatment group were treated with traditional Chinese medicine decoction Tongqiao, ear acupuncture week closure and ear pressure beans therapy. Results: The total effective rate was 86.11% in the control group, the total effective rate was 65.6%, the total efficiency of the treatment group was significantly higher, the total efficiency of the two groups were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion: Integrative Medicine comprehensive treatment of sudden deafness therapy achieved better results than a single method, and the method is simple, safe and easy to operate.

Sudden deafness; comprehensive treatment; blood Tongqiao soup; point injection; ear pressure beans

R764

A

1008-1151(2015)01-0091-02

2014-12-10

伏广虎（1987－），男，山东临沂人，广西中医药大学研究生，研究方向为中西医结合耳鼻咽喉疾病防治；杨亚灵（1988－），女，河北人，广西中医药大学研究生，研究方向为中西医结合耳鼻咽喉疾病防治；李馥芊（1987－），女，山东威海人，广西中医药大学研究生，研究方向为耳鼻喉疾病的外科治疗。

桂雄斌（1977－），男，广西中医药大学第一附属医院副主任医师，医院副院长，副教授，研究生导师，研究方向为中西医结合耳鼻咽喉疾病防治。