胡先娣 罗济琼 李敏

[摘要] 目的 探讨负压加低瓶穿刺技巧在小儿头皮静脉穿刺中的应用，提高小儿头皮静脉穿刺成功率。 方法 选取2014年1月～2015年1月于广东省大宝山矿业有限公司医院治疗的患儿510例作为研究对象，随机分成两组，观察组和对照组，各255例。对照组采用常规穿刺方法，观察组采用负压加低瓶负压穿刺法，比较两种穿刺方法的穿刺成功率、回血情况、满意度及疼痛程度。 结果 ①穿刺成功率：观察组一次穿刺成功率（94.12%）明显高于对照组（83.53%），两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。②回血情况：观察组回血时间明显短于对照组，回血率（96.08%）明显高于对照组（84.71%），差异有统计学意义（P < 0.05）。③满意度：观察组满意度（97.65%）明显高于对照组（87.06%），两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。④疼痛程度：观察组患儿在头皮静脉穿刺时的疼痛程度与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 利用负压加低瓶穿刺技巧在小儿头皮静脉穿刺中有效提高了穿刺成功率，减轻了患儿痛苦，减轻了家长的心理压力和经济负担，提高了患儿及家属满意度，可在临床推广应用。

[关键词] 静脉穿刺；负压；低瓶

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（b）-0116-04

Clinical application of negative pressure plus lowering bottle puncturein skills in child scalp vein puncture

HU Xiandi LUO Jiqiong LI Min

Hospital of Dabaoshan Mineral Industry Co.Ltd.， Guangdong Province， Shaoguan 512127， China

[Abstract] Objective To explore the use of negative pressure plus lowering bottle puncturein skills in child scalp vein puncture for improving the success rate of child scalp vein puncture. Methods 510 cases of children in Hospital of Dabaoshan Mineral Industry Co.Ltd. from January 2014 to January 2015 were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， there were 255 cases in each group. The control group used conventional puncturein method， and the observation group used negative pressure plus lowering bottle puncturein method. The puncture success rate， blood back， satisfaction and degree of pain of two methods were compared. Results ①Puncture success rate： the puncture success rate of one time in the observation group （94.12%） was significantly higher than the control group （83.53%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ② Blood back： the time of blood back in the observation group was significantly shorter than the control group， the rate of blood back （96.08%） was significantly higher than the control group （84.71%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ③Satisfaction： the satisfaction of the observation group （97.65%） was significantly higher than the control group （87.06%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ④Degree of pain： compared with control group， the degree of pain in child scalp vein puncture of the observation group was not significant （P > 0.05）. Conclusion The use of negative pressure plus lowering bottle puncturein skills in child scalp vein puncture can effectively improve the puncture success rate， reduce the suffering of children， reduce the psychological stress and financial burden on parents， improve the satisfaction of children and their families， and it is worthy in clinical application.

[Key words] Veni puncture； Negative pressure； Lowering bottle

儿科尤其是婴幼儿患者由于各种疾病需要静脉给药以便于迅速补液、治疗，使患儿的临床症状缓解[1]。由于小儿头部脂肪少，浅表静脉清晰，血管呈网状分布，因此，头皮静脉穿刺是婴幼儿最普遍、最常用给液、给药的一种方法，也是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作[2]。但由于小儿有好动的天性、配合性差等特点，并且家长对护士期望值过高，希望一次穿刺成功，均加大了穿刺难度[3]。如反复穿刺，家长认为增加了患儿的痛苦，极易引发语言冲突，严重的甚至导致医患纠纷[4]。本研究对2014年1月～2015年1月于广东省大宝山矿业有限公司医院（以下简称“我院”）治疗的255例患儿采用负压加低瓶穿刺技巧进行头皮静脉穿刺，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月期间我院治疗的患儿510例作为研究对象，均为首次接受静脉穿刺输液，精神状态良好，发育正常，营养中等。男271例，女239例，年龄最小3个月，最大2岁，平均（16.2±2.7）个月；其中，3个月～<1岁263例，1～2岁247例；上呼吸道感染189例，肺炎20例，腹泻162例，急性支气管炎101例，其他38例，体重不低于标准体重。将510例患儿随机分成两组，观察组和对照组，各255例。对照组中男140例，女115例；平均年龄（15.8±2.9）个月；3个月～<1岁133例，1～2岁122例；上呼吸道感染90例，肺炎9例，腹泻82例，急性支气管炎52例，其他20例。观察组中男131例，女124例；平均年龄（16.5±2.3）个月；3个月～<1岁130例，1～2岁125例；上呼吸道感染99例，肺炎11例，腹泻80例，急性支气管炎49例，其他18例。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。排除标准：存在血管疾病及血管畸形的患儿；存在面部表情障碍的患儿；躯体和肢体活动受限的患儿；病危、神经系统疾病患儿；穿刺前24 h内使用过镇静及镇痛药物的患儿。

1.2 方法

根据患儿年龄、体型摆放体位，根据患儿的静脉粗细及深浅部位选择输液器的型号，2名护士负责固定患儿，包括双手臂及头部、小腿及膝部等部位，家属负责协助。对照组用常规穿刺方法。选择4.5、5.5号两个型号针头，操作者将患儿的皮肤用左手绷紧，右手持针，明确静脉最明显处，穿刺位置为该处后方0.3～0.5 cm处，头皮针进针的角度保持在5°～15°范围内，延血管走向平行进针至回血，见回血后再前行约0.3 cm，按常规方法固定。观察组采用负压加低瓶穿刺法，即穿刺前反折并固定调节器前端的输液管，挤出前端液体0.2～0.6 mL后夹紧，将输液瓶放在与穿刺台平行同高的清洁治疗车或治疗盆上，针头斜面全部进入皮肤后，松开反折处及打开输液器开关形成负压，针尖一旦刺入血管，可见迅速回血，穿刺成功后立即将输液瓶挂于输液架上，按常规固定法固定，调节滴速。

1.3 观察指标及评价方法

①穿刺成功率：一次穿刺成功、复针成功、失败。②回血情况：回血时间、有回血、无回血、回血率。③满意度：采用问卷调查的方式评价满意度，对患儿家属发放满意度调查表，根据满意度程度分为非常满意、满意、一般、不满意，满意度为非常满意+满意+一般。④疼痛程度：采用儿童疼痛行为量表（FLACC）评价患儿的疼痛程度，本量表从5个方面进行评价，包括面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰程度，每项分别赋予0～2分，总评分最高为10分，将得分按照疼痛程度分为不疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个级别，其中不疼痛为0～1分，轻度疼痛为2～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率比较

观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组复针成功率、失败率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 两组穿刺成功率比较[n（%）]

2.2 两组回血情况比较

观察组回血时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；本研究中共有461例患儿出现回血现象，观察组回血率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组回血情况比较

2.3 两组满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

2.4 两组头皮静脉穿刺疼痛程度比较

观察组患儿在头皮静脉穿刺时的疼痛程度与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=0.18，P > 0.05）。见表4。

表4 两组头皮静脉穿刺疼痛程度比较[n（%）]

3 讨论

静脉穿刺输液治疗已经成为小儿临床治疗中一种不可或缺的治疗方法[6]。从生理解剖部位来讲，小儿头皮静脉、手足浅静脉均适合静脉穿刺，但小儿血管细，生病后血循环差，穿刺后回血慢，较难观察到[7]。头皮静脉穿刺多见于2岁以内的婴幼儿头皮静脉留置针输液，由于头皮静脉大多细小，很难掌握穿刺的深度，提高了对操作者穿刺技术的要求，尤其是肥胖儿，皮下脂肪较多，既看不到血管，血管的走向又不清楚，造成穿刺困难，增加穿刺次数，使患儿的痛苦增加[8]。此外，小儿缺乏较好的自控能力，语言表达能力差，医护人员与患儿沟通能力弱，不能理解医护人员的要求，静脉穿刺给患儿带来的疼痛感觉导致配合性差，增加了头皮静脉穿刺的难度，延长了穿刺时间，导致患儿延误了治疗，可能会造成严重的后果[9-10]。患儿对穿刺存在强烈的恐惧情绪，躁动不安，哭闹，容易刺穿血管；特别是患病时间较长、脱水的患儿，管壁塌陷，不能快速回血，护士在穿刺时经常因见不到回血而反复穿刺或加深进针，结果造成穿破血管穿刺失败，使患儿承受痛苦[11]。一般患儿就诊时多是在家长陪同下，当今独生子女当父母，心疼孩子，家属求医心切，对孩子过于担心，对静脉穿刺期望值较高，希望每次都能一次成功，一旦穿刺失败则会产生不满情绪，使用刺激性、过激语言，或者是家长在穿刺过程中不配合，不能严格的约束患儿[12]。因此，穿刺的成功与否不仅关系着患儿的治疗，还可能导致医患关系紧张，对操作的正常运行造成严重影响[13-14]。此外，随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，计划生育国策的落实，肥胖儿、珍贵儿越来越多，小儿头皮静脉穿刺时压力越来越大，难度也相应越来越高。因此，提高小儿头皮静脉穿刺成功率，不仅可使患儿得到及时有效的治疗，而且对于医患关系的改善也有积极的意义。

根据力学原理，输液管针尖部的液体和血液交汇面受到来自由内向外的静脉血压和由外向内的液体静压两个相反方向的压力[15]。观察组采用负压加低瓶穿刺技巧，穿刺前反折输液管，在针尖完全进入皮下时松开反折处的输液器形成负压，使调节器与针头这一段输液器内形成负压状态，而头皮静脉血压为正压，两者有明显的压力差[16]。在静脉穿刺的整个过程中持续存在负压，针尖一旦进入血管，即迅速回血，避免静脉穿刺成功后因腹泻、脱水、循环不良、血液缓慢或血液黏稠度增高等原因所致的无回血情况发生[17]。在穿刺时将输液瓶放在与穿刺台平行同高的清洁治疗车或治疗盆上，输液管内液体压与大气压（101.32 kPa）相近，压力减小，而头皮静脉压没有明显变化（102.02 kPa），输液管内液体压与头皮静脉压之间呈负压，穿刺时能快速回血，穿刺者易见回血，对穿刺结果能够准确判断，有较高的穿刺成功率[18]。

本次研究中分别采用负压加低瓶穿刺法及常规穿刺法进行小儿头皮静脉穿刺，并对两种方法的结果进行对比分析，观察组一次穿刺成功率为94.12%，对照组为83.53%，观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组回血时间明显短于对照组，回血率、满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P < 0.05），但两组患儿在头皮静脉穿刺过程中的疼痛程度差别不大。说明负压加低瓶穿刺技巧在小儿头皮静脉穿刺中的效果优于常规穿刺法。常规穿刺法使用调速器关闭输液管管腔进行操作，很难形成管腔内完全负压，当遇到负压低、回血慢、哭闹躁动的婴幼儿时穿刺更加困难。负压加低瓶穿刺一次穿刺成功为94.12%，分析失败的原因可能为：穿刺者在穿刺的同时需要将输液器反折部位夹紧，不仅穿刺者的注意力非常容易分散，心理负担及压力明显增加，还加大了进针角度，进针角度难以控制导致穿刺成功率较低；穿刺者穿刺持针一般使用右手拇指与食指，持针同时右手无名指、小指或小指与掌侧需要将输液器的反折部位夹紧，严重改变了着力点，降低了操作灵活度，不能很好的连贯所有动作[19]。要提高小儿头皮静脉穿刺成功率应做到以下几点：一方面，在头皮静脉穿刺过程中如果患儿情绪反应强烈则医务人员应多给予关心、体贴、安慰，对于表现好的患儿给予鼓励表扬，以达到患儿在头皮静脉穿刺过程中积极主动的配合的目的。对于患儿的家长，医务人员应与其沟通、交流，履行告知医务，使其明白家长的配合对头皮静脉穿刺成功的重要性，并指导家长在穿刺过程中如何配合，耐心细致的对患儿家属存在的疑问进行解释。另一方面，护理人员应加强业务训练，提高心理素质，苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，建立高度责任感，工作认真负责，提高风险意识，以提高静脉穿刺成功率[20]。

总之，本次研究表明，负压加低瓶穿刺技巧在小儿头皮静脉穿刺中的临床应用，有效提高了小儿头皮静脉穿刺成功率，有效地保护了患儿血管，这不仅减轻了患儿痛苦，促进患儿康复，减轻了家长的心理压力和经济负担，而且增强了护患关系，提高了患儿及家属满意度，为节约人力物力、减轻护士工作量、提高工作效率起到了积极作用，避免了常规注射法给患儿反复穿刺带来的痛苦，避免浪费药液，减少了感染的机会。

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（收稿日期：2015-03-01 本文编辑：程 铭）