蓝惠琴　蓝爱婷　郑定容

[摘要] 目的 探讨依据自我效能理论构建的干预方案对强直性脊椎炎患者生活质量的影响研究。 方法 将180例AS患者随机分为观察组和对照组各90例；对照组患者给予AS常规护理干预，观察组患者在AS常规护理干预的基础上再实施依据自我效能理论制定干预措施；实施护理2个月后，比较两组患者的生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表。 结果 干预前，两组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表得分均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表得分均分均高于对照组（P<0.05）。 结论 以自我效能理论为依据制定的干预方案能够显著的改善并提高AS患者的生活质量，值得在临床上推广。

[关键词] 强直性脊椎炎；自我效能；生活质量；护理干预

[中图分类号] R473.73；R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-99-03

[Abstract] Objective To investigate the basis of the theory of self-efficacy study intervention program built on quality of life in ankylosing spondylitis of patients. Methods 180 cases of AS patients were randomly divided into observation group and control group，90 cases；the control group were treated with AS routine nursing intervention，the observation group were re-introduction of interventions based on self-efficacy theory formulated on the basis of AS routine nursing intervention on；All two months after the implementation of care，quality of life between the two groups of patients rating scale，disease control and self-efficacy checklist. Results Before the intervention，the two groups of patients quality of life rating scale， disease control and self-efficacy Checklist Checklist scores were not significantly different（P>0.05）；After the intervention，the quality of life of patients in the observation group rating scale，control of disease Checklist Checklist and self-efficacy were higher average score（P<0.05）. Conclusion Based on the theory of self-efficacy to develop intervention programs can significantly improve and enhance the quality of life in patients with AS，worth promoting in clinical practice.

[Key words] Ankylosing spondylitis；Self-efficacy；Quality of life；Nursing intervention

强直性脊柱炎（AS）是一种病因尚不明确，以中轴关节受累为主的系统性、慢性、脊柱畸形强直和进行性自身免疫性疾病[1]；该疾病现在尚无根治方法，AS发病率在炎症性关节炎中占第2位，是AS患者丧失劳动力和致残的主要病因之一[2]，严重影响患者的生活质量[3]；有研究表明，提高AS患者的自我效能有利于提高患者的生活质量[4]，本研究将以自我效能为理论依据，构建AS患者生活质量干预方案，增加患者对自己能够战胜疾病的信念，消除不良心理，最终达到改善并提高患者生存质量，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年8月收治的180例AS患者，随机分为观察组和对照组，每组90例。所有患者均符合1996年美国风湿病学会（ARA）修订的AS诊断标准[5]，均有关节痛受累及活动受限，主要累及髋关节、腰椎、肋间关节、双肘和双膝。其中男133例，女47例；年龄12～38岁，平均25.4岁，病程6～12年，平均5.7年；所有患者自愿参加本课题研究，均排除慢性疾病如糠尿病和高血压、血液病、心脑血管疾病及精神、心理疾病、感染性疾病和其他自身免疫性疾病。两组患者在性别、年龄和病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者根据个自的病情适当调整饮食结构（适当的吃点牛奶之类的食物）及每日定时打一套AS脊柱锻炼体操，药物治疗：美洛昔康分散片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，H20010108），15mg（2片）/d，根据治疗后反应，剂量可减至7.5mg（1片）/d；口服；柳氮磺吡啶肠溶片（上海福达制药有限公司，H31020840），初剂量为2～3g/d，分3～4次口服，无明显不适量，可渐增至4～6g/d，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，1.5～2g/d。

1.3 护理干预

两组患者均实施护理2个月，对照组患者给予AS常规护理干预，在AS患者入院后的1天内，主管护士定期向AS患者及家属宣教AS的相关知识及AS药物治疗的相关知识，并要求患者长期坚持配合药物治疗及其重要的临床意义，避免因治疗时间过长而中途放弃药物治疗。观察组患者在AS常规护理干预的基础上再实施依据自我效能理论制定的干预措施，主要是进行：（1）情绪调控：心理疏导，开展座谈会患者之间交流治疗效果体会，引导AS患者建立积极的人生态度和良好的情绪，缓解AS患者紧张焦虑的情绪，帮助AS患者树立战胜疾病的勇气和信心。（2）语言劝导：有针对性的AS个人及家属就AS的疾病相关认知知识、长期治疗意义，劝导AS患者自己能够承担的事情自己做、多参加集体活动。与AS患者聊其感兴趣的话题，督促AS患者改变生活中的不良行为及不良爱好习惯等，与AS患者沟通时应注意的细节，并反省自己在与AS患者沟通时存在的不足。以询问方式掌握用药注意事项和技巧，增强患者药物管理意识，向患者开通自我效能的咨询热线电话，以提高AS患者自我效能。（3）经验指导：根据护理人员的临床护理经验，指导AS患者的进行运动及健康训练，介绍成功病例，组织举办病友联欢交流会，通过树立榜样示范鼓励AS患者，坚信“我能行”，心理状态较积极的患者放在同一病室，与心理状态较积极的AS患者同处一个病房，在治疗过程之中出现不良反应时，及时安慰患者，提高患者自身自我效能；（4）自我调控能力培养效能训练：根据患者的病情，适时地通过多种方式对鼓励AS患者及帮助其培养良好的心态，让家属参与到护理中来，营造温馨的家庭环境，消除因长期治疗引起的副作用等因素导致烦躁、紧张、焦虑等情绪，使其从内心建立起积极乐观的态度去面对疾病，从而增强AS患者自我调控的能力，事半功倍的增加自我效能调控训练的效率。

1.4 评价内容

生活质量评量表采取世界卫生组织制定的生活质量核心问卷对研究对象的生活质量进行评价[6]，分为5个维度，分别为睡眠质量、躯体、心理、社会和信仰；控制疾病评量[7]：分为5个维度，分别为AS认知度，症状管理、体征管理、控制就医次数和遵医嘱程度；自我效能评量表采取美国斯坦福大学编制AS效能感量表[8]：分为5个维度，分别为即疼痛、运动功能、关节功能生活自理能力和健康责任效能。三个评量表一共15个维度，每个条维度按照1～10级评分，得出每个条维度的分数后计算子量表和总量表的总得分，总分为5～50分，得分越高自我效能越强，自信心越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，计量资料（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表得分均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表均分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

3 讨论

AS是一种慢性终身性疾病，中外研究发现，AS发病机制与免疫学异常、细菌感染和遗传等因素密切相关[9]。AS也是一种自身免疫性疾病，现无特效药治疗，起病隐匿、常迁延不愈或反复发作，缠绵难愈，多数侵犯脊柱骨突、骶髂关节、外周关节与脊柱旁软组织，严重者甚至发生关节强直和脊柱畸形，可好发于全身多系统，严重威胁患者健康，好发于30岁左右的青壮年[10]，AS患者可由于因关节及骨骼疼痛活动受限和逐渐发展的脊柱畸形，躯体机能部分功能丧失导致社会功能下降，AS患者常对疾病缺乏正确认识，并且青壮年的阅历及耐受挫折的承受力及控制疾病和自我效能调控能力也较差，恐惧心理递增，从而严重影响躯体机能和心理健康，常使AS患者生存质量严重下降。路秋娣等[11]研究发现，AS患者可能自杀或使用严重副作用的伤害而摆脱疼痛和僵硬造成的痛苦，这些负性认知心理加剧了病情的发展。

自我效能是个体对实现某个行为目标或应对各种不同环境的挑战情境能力的信念，良好的自我效能感能激发和维持健康行为等方面具有重要作用[12]，能够有效调动患者的主观能动性，使患者保持良好的心理健康并积极配合治疗，提高战胜疾病的能力和信念，最终提高患者的生活质量，心理因素的改变同AS控制和病情进展有着密切关联[13]。本文研究结果表明，在自我效能干预前，两组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表得分均无统计学意义（P>0.05），这表明两组患者自我效能水平低下并具有可比性。在自我效能干预后，观察组生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这明显表明自依据自我效能理论构建的干预方案能够提高AS患者的健康水平，明显提高生活质量，这是因为：（1）在良好的自我效能驱动之下，患者对AS认知度提高，主动配合医嘱，避免长时间弯腰，仰卧睡硬板床，减少负重，长期积极的适当参加功能锻炼，避免废用性肌萎缩和关节僵直，增强服药治疗的依从性。（2）在良好的生活环境之下，改善患者生活方式，戒烟戒酒，去除不良的生活习惯，合理饮食，更有利于AS疾病的恢复。（3）在自我效能干预之下，AS患者能与医护人员建立良好的护患关系，AS患者能与家属建立良好的家庭关系，提高家属对患者的关心，给予患者的物质支持，给予患者情感上的支持，用乐观积极的态度调动积极情绪，使AS患者感觉到被爱护、被关心和有价值，使AS患者对AS的治疗有正确的认识，AS患者根据自己学习兴趣和对知识的需求制定自己个性化AS康复计划。

综上所述，以自我效能理论为依据制定的干预方案能够显著的改善并提高AS患者的生活质量，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2015-01-23）