林燕平 邱金花 林 宁 阮爱梅 曹莲芳 林 峥 连 丹 陈 枫 卢丽钦福建医科大学附属第一医院泌尿外科 （福州 350005）

男性全膀胱切除及尿流改道术后影响性功能障碍的相关因素研究

林燕平 邱金花 林 宁 阮爱梅 曹莲芳 林 峥 连 丹 陈 枫 卢丽钦
福建医科大学附属第一医院泌尿外科 （福州 350005）

摘要目的 研究全膀胱切除及尿流改道术后影响男性患者性功能障碍的相关因素。方法 对2004年1月至2014年6月行膀胱全切及尿流改道术男性患者112例，采用国际勃起功能（IIEF-5）评分、国际尿控协会问卷的简短版本（ICIQ-SF）评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自制性高潮功能障碍问卷，进行回顾性调查。并应用Logistic回归进行多因素分析。结果 （1）发放120份问卷，回收112份，回收率为93.3%，其中有性生活的82例患者纳入本研究。（2）以年龄分组，勃起功能障碍（ED）发病率为28.6%～81.8%，性高潮功能障碍（OA）发病率为23.8%～72.7%。性高潮功能障碍具体发病情况，14.6%患者无性高潮，57.3%患者高潮强度降低，性生活开始至性高潮时间增加发生率为52.4%。（3）患者的ED与年龄、体质量指数、ICIQ-SF评分、焦虑、血管神经保留有关，OA与年龄、体质量指数、ICIQ-SF评分、焦虑、血管神经保留有关。（4）多因素Logistic回归分析，年龄是ED、OA共同危险因素，神经保留、术前ED是ED的危险因素，高ICIQ-SF评分（16～21分）是OA的危险因素。结论 性功能障碍是全膀胱切除及尿流改道术后患者常见并发症，临床医生应注意筛查其影响因素有年龄、神经保留、术前ED、高ICIQ-SF评分。

关键词膀胱切除术; 尿流改道术; 勃起功能障碍

根治性全膀胱切除术仍是治疗浸润性膀胱癌和高风险的膀胱多发浅表癌的首选方法, 该术式通常将膀胱、前列腺、精囊和部分输精管切除以及进行局部淋巴结的清扫[1]，加之尿流改道，身体形象改变，社会支持因素改变，心理压力增加，可导致患者性功能障碍，如勃起功能障碍（ED），性高潮功能障碍（OA）和尿失禁等[2]。有文献报道[3]，即使保留神经血管束的膀胱切除术后患者性功能恢复率也不超过50%。本研究旨在探索全膀胱切除及尿流改道术后男性患者性功能障碍的现状并分析其影响因素。

资料与方法

一、一般资料

2004年1月至2014年6月在本院择期行全膀胱切除及尿流改道男性患者112例。中位年龄为64 （48～74）岁，膀胱癌病理类型：移行细胞癌 82例（73.2%），腺细胞癌 14例（12.5%），鳞状细胞癌16 例（14.3%）。术后病理分期：T2aNoMo 63例，T2bNoM016例，T3N1M033例。排除标准：既往有精神病史、认知功能障碍、肿瘤转移、神经系统疾病、原发内分泌性疾病和阴茎解剖异常者。

二、方法

（一）基础资料收集

收集患者手术时年龄、体质量、身高、手术方式和有无血管神经保留、病理类型及分期和术后有无性生活。

（二）勃起功能障碍评估

患者ED采用国际勃起功能（IIEF-5）评分表进行评估。诊断标准[4]：＞21分为无ED，≤21分诊断为ED。

（三）性生活时尿失禁评估

患者尿失禁采用国际尿控协会问卷的简短版本（ICIQ-UI Short from，ICIQ-SF）进行评估和量化，具有较好信效度。ICIQ-SF评分[5]由4个问题组成，前3个问题分别评价漏尿的频率（评分0～5）、漏尿的量（评分0～6）和尿失禁对性生活质量的影响（评分0～10），而第4个问题是对尿失禁的自我诊断。得分范围0～21分，得分越高，表示尿失禁越严重，对生活质量影响越大。最高得分是20分，显示尿失禁问题的加重和尿失禁对性生活质量的更大影响。

（四）高潮功能障碍评估

1. 依据Frey等研究者提出的OA诊断标准[6]：没有高潮、高潮强度降低和性生活至高潮时间增加，3项中的每一项回答“是”=1分，“否”=0分，3项得分在1～3分范围内，诊断为OA。

2. 自制有关OA的相关条目：有无高潮，高潮强度的升高或降低，性生活至高潮时间增加或减少，高潮时有无疼痛，疼痛评估采用视觉模拟评分法，评分范围为0～10分。

（五）焦虑与抑郁评分

Zung氏抑郁量表（SDS）评分≥53分诊断为抑郁，Zung氏焦虑量表（SAS）评分≥50分诊断为焦虑。

三、统计学方法

数据运用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，运用多因素logstic回归分析进行独立危险因素的筛选，所有变量均以分类变量进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、 一般情况

共发放120份问卷，其中4位患者因住址变化失联，3位患者拒绝填写问卷，1位患者死亡，回收112份问卷，回收率为93.3%。回收的112份问卷中，术后有性生活的82例患者纳入本研究，患者基本情况见表1。

二、OAOA发病情况

见表2。

三、OAOA及EDED的相关危险因素

对ED及OA患者有统计学意义的6个方面的因素（年龄、体质量指数、ICIQ-SF评分、焦虑、血管神经保留）进行Logisitic回归分析，结果发现，年龄是术后发生ED、OA的共同危险因素，ICIQ-SF评分（16～21分）是OA的危险因素，神经保留、术前ED是患者术后发生ED的危险因素，见表3、表4。

表1 患者基本情况 n(%)n(%)

表2 性高潮功能障碍(OA)(OA)发病情况 n(%)n(%)

表3 勃起功能障碍相关危险因素

表4 性高潮功能障碍相关危险因素

讨 论

性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足[7]，是膀胱全切及尿流改道术后患者常见的并发症。本研究性功能障碍主要包括两方面即ED及OA。Allareddy等[8]研究显示，膀胱全切及尿流改道术后患者ED发病率为89%，本研究结果以年龄分组，ED发病率为28.6%～81.8%，即使是保留血管神经的术后患者，ED发病率仍为40.9%，说明膀胱全切及尿流改道术后ED发病率较高。国外研究报道[9]，膀胱全切及尿流改道术后患者ED发生与年龄、术前勃起功能、手术因素如神经保留、尿流改道方式、心理状态等有关；本研究结果显示，术后ED发病率与年龄、术前ED、神经保留、焦虑因素、体质量指数，ICIQ-SF评分有关，而与尿流改道方式因素无关，经logistic回归分析发现年龄、术前ED、神经保留均是危险因素，对患者勃起功能存在显著影响。Zippe等[10]在49例性活跃患者中观察显示，保留血管神经的术后患者勃起功能恢复率为18.4%，未保留者其恢复程度为3%。Modh等研究报道[9]，70～79岁年龄段恢复程度为20%，40～49岁恢复程度为62%。膀胱全切及尿流改道术后患者勃起功能与患者年龄及术前勃起功能有关，或可通过是否血管神经保留进行监测[11]。因此，对于年轻且术前勃起功能良好的膀胱癌患者，应积极行保留神经血管的维护性功能的根治性膀胱切除术。本研究结果尿流改道方式对患者ED影响不显著，与Hedgepeth等[12]研究结果相似，进一步说明了患者年龄、术前ED、神经保留对患者术后勃起功能影响显著。

目前国内有关全膀胱切除及尿流改道术后患者高潮功能障碍研究较少，本研究结果显示，以各年龄段分组，患者OA发病率为23.8%～72.7%，且随着患者年龄增加，OA发病率也增加。logistic回归分析也显示年龄是影响性高潮功能的相关因素。同时本研究结果还显示，14.6%患者无性高潮，57.3%患者高潮强度降低，性生活开始至性高潮时间增加发生率为52.4%，与国外研究结果相似[13]，即前列腺癌根治术后患者无性高潮发病率为20%～37% ，高潮强度减低发病率20%～65%。而本研究中性高潮疼痛（OAP）发病率为37.8%，高于Barnas等[13]研究中的3%～19%。原因可能为双侧精囊切除增加性高潮疼痛风险[14]，本研究全膀胱切除术中为保留血管神经较少留下精囊。尿失禁与OA密切相关[15]，本研究logistic回归分析发现，较高ICIQ-SF评分（16～21分）增加OA发生的风险，同时也有类似研究表明[16]，神经保留、年龄、无并发症、ED治疗、高教育水平有利于保护高潮功能，这也是本研究今后努力探索的方向。

ED、OA、尿失禁是全膀胱切除及尿流改道术后患者常见的并发症，术前较难预测其影响因素，本研究结果显示，年龄、神经保留、高ICIQ-SF评分、术前ED是全膀胱切除及尿流改道术后患者性功能障碍的危险因素。

参 考 文 献

1 孙立安, 王杭, 王国民, 等. 全膀胱切除回肠膀胱术15年总结: 附196例报告. 中华泌尿外科杂志 2002; 23(8): 456-458

2 Hautmann RE, Stein JP. Neobladder with prostatic capsule and seminal-sparing cystectomyfor bladder cancer: a step in the wrong direction. Urol CIin North Am 2005; 32(2): 177-185

3 Olsson CA. Editorial: cystectomy for bladder cancer. J Urol 2004; 171(5): 1829

4 徐辉, 王志勇, 常辉, 等. 不同程度的前列腺增生症患者勃起功能的相关研究. 中国男科学杂志 2013; 27(12): 47-49

5 Hajebrahimi S, Corcos J, Lemieux MC. International consultation on incontinence questionnaire short form Comparison of physician verf lll8 patient completion and immedmte and delayed self-administration. Urology 2004; 63(6): 1076-1078

6 Frey A, Sønksen J, Jakobsen H, et al. Prevalence and predicting factors for commonly neglected sexual side effects to radical prostatectomies: results from a crosssectional questionnaire-based study. J Sex Med 2014; 11(9): 2318-2326

7 张唯力. 男性性功能障碍的定义及诊断问题. 医学新知杂志 2006; 16(2): 66-69

8 Allareddy V, Kennedy J, West MM, et al. Quality of life in long-term survivors of bladder cancer. Cancer 2006; 106(11): 2355-2362

9 Modh RA, Mulhall JP, Gilbert SM. Sexual dysfunction after cystectomy and urinary diversion. Urology 2014; 11(8): 445-453

10 Zippe CD, Raina R, Massanyi EZ, et al. Sexual function after male radical cystectomy in a sexually active population. Urology 2004; 64(4):682-685

11 Schoenberg MP, Walsh PC, Breazeale DR, et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-year followup. J Urol 1996; 155(2): 490-494

12 Hedgepeth RC, Gilbert SM, He C, et al. Body image and bladder cancer specifi c quality of life in patients with ileal conduit and neobladder urinary diversions. Urology 2010; 76(3): 671-675

13 Barnas JL, Pierpaoli S, Ladd P, et al. The prevalence and nature of orgasmic dysfunction after radical prostatectomy. BJU Int 2004; 94(4): 603-605

14 Mogorovich A, Nilsson AE, Tyritzis SI, et al. Radical prostatectomy, sparing of the seminal vesicles, and painful orgasm. J Sex Med 2013; 10: 1417-1423

15 Salonia A, Gallina A, Briganti A, et al. Postoperative orgasmic function increases over time in patients undergoing nervesparing radical prostatectomy. J Sex Med 2010; 7(1 pt 1): 149-155

16 Dubbelman Y, Wildhagen M, Schroder F, et al. Orgasmic dysfunction after open radical prostatectomy: Clinical correlates and prognostic factors. J Sex Med 2010; 7(3): 1216-1223

（2014-08-20收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2014.01.004

中图分类号R 699; R 698.1

Study on sexual dysfunction in patients treated by total resection of the bladder and urinary diersion and its related factors

Lin Yanping, Qiu Jinhua, Lin Ning, Ruan Aimei, Cao Lianfang, Lin Zhen, Lian Dan, Cheng Fen, Lu Liqin The First Affi liated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China

AbstractObjective To study sexual dysfunction in male patients who underwent the complete resection of the bladder and urinary diersionand explore its related factors. Metthhooddss From January 2004 to June 2014, 112 male patients who underwent bladder full cut and urinary diersion were enrolled in the study. Retrospective survey was carried out such as the international erectile function (IIEF -5) score, ICIQ - SF, grading, self-evaluation of anxiety scale (SAS), depression self rating scale (SDS), self orgasm dysfunction questionnaire, And multi-factor analysis was done using Logistic regression. Ressuullttss (1)The recovery rate of questionnaires was 93.3%(112/120). 82 patients of them who have sexual life were enrolled in this study. (2) age roup, for example, the incidence of erectile dysfunction was 28.6%～81.8%, orgasm dysfunction incidence of 23.8%～72.7%. (3)The sury show that age, body mass index, ICIQ -SF score, anxiety, blood vessels, nerve preservation have related to erectile dysfunction.at the same time, age, body mass index, ICIQ-SF score, anxiety, blood vessels, nerve preservation have related to sexual orgasm dysfunction. (4) the multi-factor Logistic regression analysis showed that age, nerve preservation, preoperative ED were important factors for independently prediction of erectile dysfunction age, high ICIQ-SF score (16-21 points) were important factors for independently prediction of orgasmicdysfunction. Conclusionusion Sexual dysfunction is a common complication of patients with radical cystectomy and urinary diversion.More attention should be paid to Sexual dysfunction in clinical practice.The impact factors of Sexual dysfunction among radical cystectomy and urinary diversion include age, nerve preservation, preoperative ED, high ICIQ-SF score.

Key wordsords cystectomy; urinary diversion; Erectile dysfunction