邓巧荣

右美托咪定不同给药方式麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果分析

邓巧荣

目的 探讨右美托咪定不同给药方式麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 选择择期接受腹腔镜子宫肌瘤切除手术治疗患者120例，随机均分为右美托咪定单次静脉注射组(DS组)、右美托咪定持续静脉泵注组(DC组)和对照组(C组)（n=40），比较3组的麻醉效果及不良反应。结果 与C组比较，DS组和DC组气腹建立后HR、MAP均较稳定，尤其是DS组的HR稳定性更好（P＜0.05）。DS组和DC组心动过速、恶心及呕吐发生率均显著低于C组（P＜0.05），DS组心动过缓发生率显著低于DC组（P＜0.05）。结论 临床进行妇科腹腔镜手术过程中，在实施麻醉诱导前单次静脉注射右美托咪定0.6μg/kg，能有效降低患者术后恶心、呕吐等不良反应，缓解患者血流动力学波动，促进患者术后恢复，且不增加术后心动过缓等发生率。

右美托咪定；麻醉；妇科；腹腔镜

腹腔镜子宫切除术对患者损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但在腹腔镜手术过程中需要建立气腹，在气腹建立后会发生应激反应，并引起一系列病理生理改变。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可抑制交感神经兴奋、维持血流动力学稳定，还具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制等药理性质。本研究将2013年1月～2013年12月在河南省肿瘤医院妇科接受择期接受腹腔镜子宫肌瘤切除手术治疗的患者随机分为右美托咪定单次静脉注射组(DS组)、右美托咪定持续静脉泵注组(DC组)和对照组(C组)3组，比较组的麻醉效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2013年12月在河南省肿瘤医院妇科接受择期接受腹腔镜子宫肌瘤切除手术治疗的患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～47岁，平均年龄（34.32±8.23）岁；体质量45～68kg，平均体质量（53.89±6.20）kg。按照随机数字表法将120例患者随机均分为右美托咪定单次静脉注射组(DS组)、右美托咪定持续静脉泵注组(DC组)和对照组(C组)，每组各40例，经统计学分析发现3组患者的年龄、体质量比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者均无麻醉药物过敏史、镇静药、镇静药成瘾史；（2）意识清醒，可积极配合本次研究，无昏迷、休克等情况；（3）入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3 排除标准 （1）排除心、脑、肺、肾严重疾病者；（2）排除术前1周有上呼吸道感染者；（3）排除精神疾病者。

1.4 方法 入选的所有患者术前禁饮、禁食6～8h，无术前用药。在进入手术室后，开放手背静脉输液，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、指脉氧饱和度(SpO2)；给予面罩吸氧，速度为6L/min，吸入和呼出七氟烷浓度；补充乳酸林格液10mL/kg，静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg。麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚(国药准字H20030114，四川国瑞药业有限责任公司生产，批号20121202)2mg/kg，然后静脉注射芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，批号121109) 2μg/kg，顺阿曲库铵（国药准字H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号121019）0.2mg/kg。其中DS组于麻醉诱导前单次静脉注射右美托咪定0.6μg/kg，15min内缓慢注射；DC组于麻醉诱导前15min持续泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h)至手术结束前20min。术中如果患者出现肢体活动，追加异丙酚[1-2]。麻醉维持：对七氟烷的浓度进行调整让BIS保持在35～45，顺阿曲库铵2μg/(kg·h)维持肌松，在切皮前静注1μg/kg的芬太尼，术中根据动脉血气分析调整呼吸参数，避免高碳酸血症的发生。

1.5 观察指标 （1）3组患者MAP、HR的比较：比较3组患者气腹建立之前(T0)及气腹压力达到10～12mmHg后即刻(T1)、5min(T2)、10min(T3)、20min(T4)、40min(T5)等各时间点MAP和HR情况[3]；（2）2组并发症发生情况比较。

1.6 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者MAP、HR值的比较 与C组比较，DS组和DC组气腹建立后HR、MAP均较稳定，尤以DS组HR稳定性更为显著（t=2.25、3.02、3.25、3.55、3.22、3.36、3.51、4.01、4.11、4.25、2.61、2.88、2.97、3.03、3.11、3.52、3.68、4.52、5.13，P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者MAP、HR值的比较（x±s）

2.2 3组并发症发生情况比较 DS组和DC组心动过速、恶心及呕吐发生率均显著低于C组，DS组心动过缓发生率显著低于DC组（χ2=6.27、6.27、4.11、4.11、3.89，P＜0.05）。见表2。

表2 3组麻醉并发症发生情况比较（n）

3 讨论

近年来，医学技术发展迅速，妇科腹腔手术具有出血少、损伤小、并发症低等优点[4-5]。但是，进行腹腔镜手术时，患者会感受到很强烈的疼痛感，所以在进行妇科腹腔手术时麻醉要达到足够的深度，保证镇痛、肌松充分，进行手术时要采取合适的麻醉用药[6-8]。有研究表明[2]，妇科腹腔镜手术气腹可导致MAP增加，HR增快。本研究结果显示，与C组比较，DS组和DC组气腹建立后HR、MAP均较稳定，尤其是DS组的HR稳定性更好（P＜0.05）。这表明右美托咪定抑制了妇科腹腔镜手术气腹所引起应激反应，起到稳定复苏期间血流动力学的作用。有文献报道[8]右美托咪定在妇科腹腔镜手术麻醉过程中可以有效减少患者恶心、呕吐及心动过速等麻醉并发症的发生率，笔者研究发现DS组和DC组心动过速、恶心及呕吐发生率均显著低于C组（P＜0.05）。右美托咪定最常见的不良反应为心动过缓[7]。本文研究发现DS组心动过缓发生率显著低于DC组（P＜0.05）。这说明通过改变右美托咪定麻醉过程中的给药方式可以有效降低心动过缓的发生率，这与文献报道结果一致[1]。上述研究结果表明临床进行妇科腹腔镜手术过程中，在实施麻醉诱导前单次静脉注射右美托咪定0.6μg/kg，能有效降低患者术后恶心、呕吐等不良反应，缓解患者血流动力学波动，促进患者术后恢复，且不增加术后心动过缓等发生率。

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Objective To investigate the effect of dexmedetomidine administered at different administration in gynecological laparoscopic operation. Methods 120 cases of patients in department of gynaecology Henan Province Tumor Hospital gynecologic who accepted laparoscopic resection of uterine fibroids were randomly divided into right dexmedetomidine midazolam order intravenous injection group (DS group) and dexmedetomidine set continuous intravenous infusion group (DC group) and control group (Group C) group (n=40). Anesthesia effect and adverse reaction were compared with between three groups. Results Comparing with C group, HR after the establishment of pneumoperitoneum in DS group and DC group, MAP were stable, especially HR stability of DS group (P＜0.05). The incidence of tachycardia, nausea and vomiting in DS group and DC group were significantly lower than that in group C (P＜0.05), and the incidence of tachycardia in group DS was significantly lower than that in DC group (P＜0.05). Conclusion Before anesthesia induction, giving a single intravenous dexmedetomidine 0.6μg/kg can effectively reduce postoperative nausea, vomiting and other adverse reactions, relieving the fluctuation of the blood flow dynamics in patients, promoting postoperative recovery and it does not increase the incidence of postoperative cardiac tachycardia.

Dexmedetomidine; Anesthesia; Gynecology; Laparoscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.017

河南 450008 河南省肿瘤医院麻醉科（邓巧荣）