郭秋鹏

小儿阑尾炎腹腔镜手术的临床研究

郭秋鹏

目的 探讨阑尾炎患儿行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 将阑尾炎60例患儿随机均分为观察组与对照组（n=30），给予对照组传统开腹手术治疗，给予观察组患儿腹腔镜手术治疗，对比2组患儿的治疗效果。结果 观察组手术时间(43.1±2.2)min、术中出血量(45.9±15.7)mL、肠胃功能恢复时间(10.1±2.2)h、住院时间(4.1±2.0)d,显著优于对照组(66.9±6.5)min、(130.2±31.0)mL、(17.9±4.6)h、(7.7±2.2)d（P＜0.05）；对照组切口感染率与镇痛发生率分别为23.3%、20.0%，显著低于观察组的6.7%、3.3%（P＜0.05）。结论 阑尾炎患儿行腹腔镜手术治疗效果显著，值得临床推广。

小儿阑尾炎；腹腔镜；临床效果

小儿阑尾炎是小儿腹部外科中的常见病，同时也是急腹症，该病在小儿群体中的发病率较成年人低，但病情严重，会发展为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等，故而应给予及时有效的治疗。以往，临床治疗中多采用开腹阑尾切除术治疗，但由于手术创伤大且并发症较多，不易被患儿及家属接受[1]。本研究在阑尾炎患儿治疗中给予其腹腔镜手术治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将九江市妇幼保健院 2012年 12月～2013年12月接收的阑尾炎60例患儿作为研究对象，均符合WHO关于阑尾炎的诊断标准[2]，所有患儿均伴有不同程度的腹部反跳痛、压痛，且大部分患儿见呕吐、恶心等症状。按照数字随机分组法将其均分为对照组与观察组（n=30）。对照组中男17例，女13例；年龄4～11岁，平均年龄（6.2±1.9）岁；11例急性单纯性阑尾炎，3例急性化脓性阑尾炎，16例慢性阑尾炎。观察组中男18例，女12例；年龄5～12岁，平均年龄（6.0±1.7）岁；13例急性单纯性阑尾炎，2例急性化脓性阑尾炎，15例慢性阑尾炎。2组患儿的年龄、性别、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿入院后均行常规术前检查，并给予其适当的胃肠减压、补液、止痛等措施，视患儿实际情况，必要时可给予其抗生素。给予对照组传统开腹手术治疗，给予观察组腹腔镜手术治疗。

2 结果

2.1 2组患儿临床效果比较 观察组的手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床效果比较（x±s）

2.2 2组患儿切口感染率与镇痛发生率比较 对照组切口感染率与镇痛发生率分别为23.3%、20.0%，显著低于观察组的6.7%、3.3%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿切口感染率与镇痛发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎的发病原因诸多，其中最主要的是阑尾管腔见明显阻塞、神经反射或细菌感染，剧烈的腹痛让患者难以忍受。传统开腹治疗虽能有效地将病灶切除，但由于手术创伤大、并发症发生率高，不易被患者接受。

近年来，随着医疗卫生条件与医疗技术的不断改善，腹腔镜技术在临床疾病诊疗中的应用力度不断加大，且极易被患者所接受。腹腔镜技术具有如下优势：（1）术野清晰且广阔，手术操作空间大，有利于充分暴露盆腔，可及时发现异常，降低对周围组织的损伤，利于将积液彻底清除，达到避免出现脓肿效果[3]。（2）腹腔镜手术疼痛小、创伤小，且可缩短胃肠功能恢复时间，由于腹腔镜为微创手术，也适用于对切口大小要求较高的合并化脓性或坏疽性阑尾炎患者，且可有效防止脏器暴露，减少肠管刺激[4-5]。（3）术后并发症发生率低，传统开腹治疗中切口感染等并发症常有发生，腹腔镜手术由于穿孔较少，且经切除的阑尾由Trocar取出，有效地防止了切口与取出阑尾及其渗液的接触，故而切口感染等其他并发症的发生率较低。（4）术后恢复快，腹腔镜本身的术野较为开阔，可有效地将脓液清除，后期应用引流管后，还可降低腹腔污染率，联合不同部位采用不同冲洗液冲洗处理后，有利于炎症的快速消除，缩短康复进程[6-8]。

本研究给予对照组传统开腹治疗，给予观察组腹腔镜手术治疗后，通过表1可以看出，对照组的手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间均显著高于观察组(P＜0.05)，说明腹腔镜手术有利于患者恢复，除此之外，对照组切口感染率与镇痛发生率分别为23.3%、20.0%，显著明显低于观察组的6.7%、3.3%(P＜0.05)，说明腹腔镜手术安全性较高，与余东海研究结论基本吻合[9]。

综上所述，腹腔镜手术治疗在小儿阑尾炎治疗中效果显著，值得临床推广。

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江西 332000 九江市妇幼保健院（郭秋鹏）

1.2.1 传统开腹手术治疗 （1）术前：患儿进入手术室后行常规消毒与气管插管麻醉。（2）术中：将右下腹麦氏点作为手术切口，充分暴露患儿阑尾，寻找阑尾根部（沿结肠带方向追踪至盲肠顶端），若未见阑尾则考虑是否位于腹膜外的可能，此时可将腹膜剪开查看，找到后行阑尾切除术，结扎好断端并采用酒精、苯酚、0.9%氯化钠溶液擦涂，缝合方式为荷包式，将盲肠内翻埋入，以达到有效止血目的。（3）术后：常规冲洗腹腔，待确定腹腔内未见感染后放置引流管（盆腔处）。

1.2.2 腹腔镜手术治疗 （1）术前：患儿术前处理与麻醉方法等同于对照组患儿。（2）术中：切口部位为脐上方，将气腹针插入后建立气腹，压力设定为12mmHg，腹腔镜置入后，在其引导下分别在右下腹部与左下腹部置入3mm和5mm的Trocar，借助腹腔镜进一步探查病灶，期间将腹腔内的积液吸除，并将周围的粘连组织分离，找寻阑尾（顺结肠方向）采用双重钛夹夹闭阑尾根部，并采用双极电凝、超声刀处理阑尾系根部，距根部2cm左右处将阑尾切断，采用电凝处理残端，不包埋；若钛夹无法使用，则将其直接间断，并将阑尾装入标本袋中取出。（3）术后：积极处理炎症，若炎症集中于患儿右下腹，则采用甲硝唑进行冲洗；若患儿为弥漫性腹膜炎，则采用甲硝唑联合0.9%氯化钠溶液冲洗，待确定腹腔内未见感染后放置引流管（盆腔处）；将冲洗液处理干净后，仔细检查有无脏器损伤、腹腔活动性渗血、遗留物等，检查完毕且确定未见异常情况后，将之前建立的气腹消除并将Trocar取出。

1.3 观察指标 分别记录2组患儿的手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间，并计算切口感染率与镇痛发生率。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.009