张林武

前列腺素E1脂微球载体制剂治疗非ST段抬高心肌梗死的效果

张林武

目的 观察前列腺素E1脂微球载体制剂治疗非ST段抬高心肌梗死的临床疗效。方法 选取非ST段抬高心肌梗死患者88例，随机均分为治疗组和对照组（n=44）。对照组给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、抗心绞痛药物、ACEI和其他基础性的治疗，治疗组患者在此基础上给予前列腺素E1脂微球载体制剂进行治疗,比较2组临床疗效、30d内主要心脏不良事件发生率、出血并发症和其他不良反应。结果 治疗组患者治疗后的心绞痛治疗总有效率为97.73%，心电图总有效率为95.45%，均显著高于对照组患者的81.82%和79.45%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 前列腺素E1能改善患者的临床症状，对于非ST段抬高型心肌梗死在常规治疗的基础上，应用前列腺素E1脂微球载体制剂进行治疗，能够显著减少患者心绞痛的发作次数，改善患者心电图ST变化。

非ST段抬高；脂微球载体制剂；心肌梗死；前列腺素E

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）属于急性心肌梗死，是临床上较为常见的急危重症[1]，具有较高的致残率和致死率。前列腺素E1脂微球载体制剂是一种临床上常用的血管扩张及和抗凝剂，能有效扩张血管，抑制血小板聚集，预防血栓，改善血管微循环。在NSTEMI上运用能有效改善微循环，对病变部位的靶向性治疗和作用具有持续性，使药物高浓度的聚集在病变位置，逐渐渗入到靶细胞中[2]。本研究采取前列腺素E1脂微球载体制剂治疗非ST段抬高心肌梗死,取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2012年7月河南省新野县第一人民医院治疗的非ST段抬高心肌梗死患者88例，男56例，女32例，患者年龄38～78岁，平均年龄（58.3±7.2）岁。所有患者均表现出典型的胸痛症状，心电图提示患者的ST段抬高[1]。将88例患者进行随机均分为治疗组和对照组（n=44），治疗组患者中男27例，女17例，平均年龄（57.3±6.5）岁；对照组患者中男29例，女15例，平均年龄（57.6±6.7）岁。对照组和治疗组均采用基础性的治疗，治疗组在此基础上给予列腺素E1脂微球载体制剂进行治疗。2组患者在性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予阿司匹林(拜阿司匹林首剂300mg，次日起100mg／d)、氯吡格雷(波立维首剂300mg，次日起75mg／d)、低分子肝素钙(克塞4000U，2次／d，连用7d)、抗心绞痛药物(硝酸酯类药物和B受体阻滞剂)、ACEI等常规治疗。在此基础上，治疗组患者加用前列腺素E1脂微球载体制剂进行治疗，前列腺素E1脂微球载体制剂20μg/d，连续治疗2周[3]。

1.3 疗效评价标准 心绞痛临床疗效评价，显效：患者的心绞痛症状基本消失或发作次数、持续时间能够减少到80%以上。有效：患者的心绞痛症状有显著改善，心绞痛的发作次数明显减少、持续时间有效减少50%～80%之间。无效：患者的心绞痛没有改善或发作次数也没有减少、持续时间减少小于50%。心电图的疗效评价，显效：患者的静息心电图原有缺血ST段下移恢复＞0.1mV或完全恢复正常。有效：患者的ST段恢复在0.05～0.10mV之间，或主导联T段变浅在50%以上。无效：患者的静息心电图未有任何变化[4]。

1.4 统计学方法[5]采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗后的心绞痛治疗总有效率为97.73%，心电图总有效率为95.45%，均显著高于对照组患者的81.82%和79.45%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比（n）

3 讨论

NSTEAMI是临床心血管常见疾病，其发病机理尚没有形成定论。其是冠状动脉发生的动脉粥样硬化的斑块破损，导致完全或局部的动脉血栓闭塞，进而导致冠脉狭窄，导致心肌缺氧以及缺血[6]。针对NSTEAMI的处理方案，与ST抬高心肌梗死不同，其不适宜采用溶栓的治疗方式，采用的经皮冠状动脉介入术治疗的方式临床的有效性还没有确切的疗效。所以临床上多采用抗缺血药物、抗凝药物、抗血小板药物等。前列腺素E1脂微球载体制剂[7]通过刺激腺苷酸环化酶系统松弛血管平滑肌，对病变部位的炎性、痉挛等具有靶向作用，能缓解局部缺血状况。该药物将前列腺素E1包裹在脂微球中，采用0.2μm的脂肪微粒，能实现靶向作用。前列腺素E1脂微球载体制剂能够有效地激活血小板膜内腺肝酸环活化酶，使血小板的内环磷酸腺苷的含量逐渐升高，直接刺激抗血栓素的含量，使抗学血栓素能够释放诱导血栓收缩的因素，避免了在肺循环中大量的灭活，使血酸的形态发张变化，抑制了血小板的脱离，有利于缺血再灌功能的形成，改善了自身的循环功能，加强PGE1聚集到病变的部位，有效地改善了缺血部位的循环，有利于防治微血管栓塞的发生，促进了缺心肌的测支循环的建立，能够有效地挽救几乎要死亡的心肌，能够有效地对心室进行控制，避免了心室的扩大[8-9]。

非ST段抬高型心肌梗死由于其发病的时间较长，导致患者出现较为严重的血管狭窄现象，且多数患者已经建立起侧枝循环，导致患者的多数多支血管均发生病变。因此，临床对于非ST段抬高型心肌梗死的治疗给予极大的关注。本研究将前列腺素E1脂微球载体制剂应用到非ST段抬高型心肌梗死的治疗中，取得了良好的临床效果。同时这种治疗方式也存在一定的不良反应，主要表现在静脉注射中出现局部条状发红的现象，患者有明显的阵痛感，治疗组和对照组对比，静脉部分出现瘀斑，但是没有出现其他出血等不良反应，用药之前和用药之后的肝肾功能也没有出现明显的变化。

本次研究中，治疗组患者治疗后的心绞痛治疗总有效率为97.73%，心电图总有效率为95.45%，均显著高于对照组患者的81.82%和79.45%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。取得这一临床效果的原因，主要是由于前列腺素E1脂微球载体制剂具有抑制血管收缩和血栓形成的作用，同时具有显著的抗血小板聚集、活化的作用，从而促进患者缺血再灌注心肌微血管的开放，显著改善微循环，抑制心室肌的重构，显著改善患者的心功能，达到良好的治疗效果[4]。

综上所述，对于非ST段抬高型心肌梗死临床治疗上，除采用基础性的治疗方式外，采用前列腺素E1脂微球载体制剂进行治疗，能够显著减少患者心绞痛的发作次数，改善患者心电图ST变化，在治疗中也没有发现严重的出血肝肾受到损坏的现象，同时其他不良反应也不明显。因此，在非ST段抬高型心肌梗死的临床治疗中具有较高的应用价值，值得临床推广。

[1] 李玉春．急性非ST段抬高性心肌梗死治疗药物的选择[J]临床合理用药杂志，2011，4(9)：42-43．

[2] 武国东,邹颖刚,及志勇，等.血栓抽吸术在急性ST段抬高心肌梗死介入治疗中的疗效[J].中国老年学杂志,2014(16)：4448-4450.

[3] 周景华，王伟．急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠脉病变特点分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10(7)：1539-1539．

[4] 杜建军，孙雪岩，齐国先．非ST段抬高性心肌梗死预后因素分析[J]．中国医科大学学报，2008，37(4)：560-563．

[5] 孙宣龙,任彩霞.抗栓治疗对ST段抬高心肌梗死患者的疗效及超敏C反应蛋白的影响[J].中国当代医药,2012,19(7)：41-42.

[6] 吕长泳,霍本良,王立旗，等.盐酸替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死急诊PCI中的疗效和安全性观察[J].中国当代医药,2011, 18(22)：56-57.

[7] 王小斌，朱莉，殷屹岗，等．前列腺素E1脂微球载体制剂治疗非ST段抬高心肌梗死的疗效分析[J]．中华老年医学杂志，2010，29（8）：635-637.

[8] 周瑾.应用β受体阻滞剂治疗急性ST段抬高性心肌梗死的效果分析[J].当代医药论丛,2015(4)：147-148.

[9] 兰素珍.对右室心肌梗死的心电图诊断分析[J].当代医药论丛,2014 (7)：83-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.053

河南 473500 河南省新野县人民医院内三科 （张林武）