高 飞

内镜治疗上消化道出血临床疗效分析

高 飞

目的 探讨内镜治疗上消化道出血的临床效果。方法 选取上消化道出血的140例患者，将患者随机分成4组，采用不同的止血方法治疗患者，氩气刀组、注射组、钛夹组、喷洒组各35例。对比4组的止血效果。结果 氩气刀组、注射组、钛夹组、喷洒组4组最终的治疗有效率分别为97.1%、80%、80%、82.9%，组间数据对比可看出，氩气刀组的治疗效果显著优于其他3组，氩气刀组和注射组的再次出血率显著低于喷洒组、钛夹组。氩气刀组的患者满意度显著高于其他3组。氩气刀组与其他3组以上指标差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论 内镜下采用氩气刀治疗上消化道出血患者的再次出血率低，疗效显著，值得推广。

内镜；上消化道出血；临床疗效;氩气刀;钛夹;喷洒

患者接受心血管疾病术后常会出现上消化道出血，部分患者出现应激性消化道溃疡。上消化道出血包括十二指肠出血、食管出血、胃出血。内镜下止血的优点是止血速度快、创伤小，而且几乎没有并发症[1]。随着我国医学技术的不断发展，内镜治疗方法也取得了一定的发展成效，在治疗上消化道出血中具有显著的效果。本研究探讨内镜治疗上消化道出血的临床效果，选取上消化道出血的140例患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的研究对象是2011年12月～2013年12月在安徽医科大学巢湖附属医院收治的上消化道出血的140例患者，随机进行分组，氩气刀组、注射组、钛夹组、喷洒组各35例。所有患者中，所有患者中女70例，男70例。男性患者年龄43～71岁，平均年龄（57.5±6.6）岁；出血时间术后第3～149天，平均时间（22.5±9.7）d；其中有7例患者出现黑便，有6例患者上腹部不适难忍，有9例患者出现呕血现象。女性患者年龄44～70岁，平均年龄（57.3±6.9）岁；出血时间术后第4～150天，平均时间（22.7±9.9）d；其中有5例患者出现黑便，有7例患者上腹部不适难忍，有8例患者出现呕血现象。男性患者和女性患者的出血时间、年龄结构、临床症状等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予患者一般常规检查，包括局部麻醉，根据患者的实际情况给予镇静剂、常规补液以及常规补血等对症治疗，并留置静脉通道，将各项监护完善化，给予患者吸氧。医务人员严密查看患者的病变位置，确定病变类型和病变数量，根据患者的实际情况给予相应的处理。氩气刀组：患者的溃疡性病变边缘渗血量较多的有35例，采用止血夹或者氩气刀止血将溃疡创面夹闭。注射组：患者的溃疡性病变边缘渗血量较少的有35例，则可以在局部黏膜下注射生理盐水和肾上腺素，直到止血为止[2]。钛夹组：患者属于溃疡裸露血管出血，而且出血速度快，出血量大的有35例，最好采用钛夹夹闭。喷洒组：35例采用喷洒方法进行止血。如果视野不清，可以在附近黏膜下注射药物，以达到延缓止血的作用。完成止血任务后，医务人员要将病变部位清理干净，确保没有新的血液后即可结束治疗[3]。

1.3 疗效评价标准 患者的治疗效果可以分为无效、有效、显效3种。当患者在24h基本完成止血，而且各项生命体征非常平稳，对患者进行3个月随访，没有复发的迹象，则可以判断患者的治疗效果为显效[4]。当患者在3d内基本完成止血，各项生命体征相对平稳，对患者进行3个月随访，没有复发的迹象，则可以判断患者的治疗效果为有效。当患者在5d后才能完成止血，对患者进行1个月随访，患者有复发的迹象，则可以判断患者的治疗效果为无效。总有效率是显效率和有效率的总和[5-7]。

1.4 观察指标 观察患者的治疗效果（无效、有效、显效）、再次出血情况（再次出血例数、再次出血率）、患者满意度（不满意、较满意、非常满意）。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS15.2统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组上消化道出血患者的术中治疗效果对比 氩气刀组中，治疗无效的仅有1例，治疗有效的总共有7例，治疗显效的总共有27例，总有效率可达97.1%。注射组中，治疗无效的总共有7例，治疗有效的总共有11例，治疗显效的总共有17例，总有效率仅为80.0%。钛夹组中，治疗无效的总共有7例，治疗有效的总共有10例，治疗显效的总共有18例，总有效率仅为80.0%。喷洒组中，治疗无效的总共有6例，治疗有效的总共有11例，治疗显效的总共有18例，总有效率仅为82.9%。氩气刀的治疗效果显著优于其他3组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组上消化道出血患者的治疗效果对比[n（%）]

2.2 4组上消化道出血患者术后再次出血情况对比 对患者进行随访，氩气刀组和注射组没有再次出血的情况。钛夹组再次出血的总共有4例，再次出血率高达11.4%。喷洒组再次出血的总共有1例，再次出血率仅为2.9%。氩气刀组和注射组的再次出血率显著低于喷洒组、钛夹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 4组上消化道出血患者的出血率对比

4组上消化道出血患者满意情况对比，喷洒组中，患者不满意的总共有10例，较满意的总共有13例，非常满意的总共有12例，患者的满意度仅为71.4%,；氩气刀组中，患者不满意的仅有2例，较满意的总共有9例，非常满意的总共有24例，患者的满意度高达94.3%；注射组中，患者不满意的总共有7例，较满意的总共有10例，非常满意的总共有18例，患者的满意度仅为80.0%；钛夹组中，患者不满意的总共有6例，较满意的总共有11例，非常满意的总共有18例，患者的满意度仅为82.9%。氩气刀组的患者满意度显著高于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 4组上消化道出血患者的满意度对比[n（%）]

3 讨论

上消化道出血具有是风险大、起病急等特点，严重威胁患者的生命。常规的药物治疗虽然具有一定的疗效，但止血时间长、复发率，存在一定的局限性。手术治疗损伤大、恢复慢等降低了治疗的依从性，内镜治疗不仅疗效显著，而且具有创伤小、恢复快等优势，临床依从性较高，是治疗上消化道出血的一种良好方法。

内镜治疗上消化道出血的疗效显著，黏膜下注射止血药物止血法应用难度相对较小，在基层医院也可以开展，但因其止血的单次治愈率较低，在临床上无法得到广泛推广。止血夹止血主要是通过夹迫出血血管周组织继发压迫血管闭塞止血，或者直接夹闭出血血管止血。氩气止血法和电凝止血法虽然对医院设备有严格要求，但是止血效果良好。电凝止血可以应用于出血具体部位，不能完全明确但是范围较小的情况，其可以使局部黏膜和黏膜下层组织坏死凝固从而达到止血的目的。氩气止血具有安全高效、操作便捷等优势，尤其是在黏膜片状充血的情况下效果优势更为突出。

本研究中，氩气刀的治疗效果显著优于其他3组，氩气刀组和注射组的再次出血率显著低于喷洒组、钛夹组[8-9]，氩气刀组与其他3组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，氩气刀组治疗消化道出血能获得良好的效果。内镜止血疗效显著的关键环节是确保上消化道的视野良好。清理上消化道需时间长，冲洗良好的情况下进行。，医务人员要认真查看，确定出血量、位置和类

型[10-11]。

另外，内镜治疗上消化可提高患者满意度，本研究中，氩气刀组的患者满意度显著高于其他3组，氩气刀组与其他3组差异有统计学意义（P＜0.05）[12-13]。因此，采用氩气刀治疗上消化道出血患者的再次出血率低，疗效显著，安全性好、值得推广。

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Objective To explore the clinical effect of endoscopic treatment for upper gastrointestinal bleeding. Methods 140 patients with upper digestive tract hemorrhage were randomly divided into 4 groups (n=35), to compare the hemostatic effect of the 4 groups. Results the treatment effect of argon knife group was significantly better than the other 3 groups,and the bleeding rate of the argon knife group and the injection group was significantly lower than that of the spraying and titanium clips. The satisfaction of patients with argon knife group was significantly higher than the other 3 groups. There were significant differences in the above indexes between the argon knife group and the other 3 groups (P＜0.05). Conclusion Tthe bleeding rate of upper digestive tract hemorrhage patients treated with argon knife is lower, the effect is remarkable, and it is worth promoting.

Endoscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical efficacy;Argon; Titanium clips; Spray

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.017

安徽 238000 安徽医科大学巢湖附属医院 （高飞）