袁 杭

随着呼吸支持技术的发展，无创通气技术已广泛应用于心力衰竭的治疗中，特别是急性心力衰竭。急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，无创呼吸机可显著改善患者的临床症状，改善心功能［1－2］。急性心力衰竭在临床较为多见，其急危重症主要以肺水肿或心源性休克为表现。我院对收治的60例重度左心衰竭患者给予无创呼吸机治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月～2015年5月收治的121例重度左心心力衰竭患者，其中男64例，女54例。年龄30～85 岁，平均(63.6 ±2.5)岁。所有患者均以人民卫生出版社《内科学》第7 版教材中急性左心衰竭诊断标准为纳入标准［3］。均具明确器质性心脏病病史且依据NYHA分级其心功能为Ⅲ～Ⅳ级，排除存在呼吸系统疾病与神智不清等患者。基础疾病中冠心病98例，心肌病18例，其他类型心脏病4例。随机将121例患者分为对照组61例和观察组60例，两组患者在性别、年龄、基础疾病方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予以内科常规抗左心力衰竭治疗，包括半坐卧位、吗啡利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、氨茶碱等［4］。密切监测两组生命体征与病情变化情况。对照组予以面罩吸氧(吸氧流量为5～10 L/min)。观察组应用BiPAP无创呼吸机通气治疗，要求患者半卧，将鼻面罩用头带固定在面部，注意松紧适宜，同时进行心理安慰，以缓解患者紧张情绪，争取其能积极主动配合医护工作。通气模式为(S/T):呼吸机初始设定吸气压力(IPAP)12 hpa(1 hpa=1.02 cmH2O)，呼气压力(EPAP)为4 hpa，吸氧流量为5～10 L/min，呼吸频率为每分钟12～20 次，临床依据患者病症具体情况调整呼吸机参数与氧流量，通常情况下IPAP 与EPAP 可分别上调至12～25 hpa与4～8 hpa。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 饮食、心理与呼吸道等护理 急性心力衰竭患者因有出汗、挣扎、呼吸严重受阻等病症而消耗较多能量，临床护理时应指导患者摄入高能量与高蛋白质以补充机体能量，饮食应以营养、清淡、易消化为主，多食新鲜瓜果与蔬菜，尽量避免使用增加心脏负荷的食材，少食多餐。急性左心衰竭因其发病急而重，患者常有窒息感与濒死感，因此，在予以自主呼吸机前应给予患者心理疏导，使其充分认识无创呼吸机治疗的原理与功效，并加强健康宣教，使患者明白自身病症情况，并依据患者临床具体心理表现予以对症治疗。急性心力衰竭患者应保持半卧位，将床头抬高45°［5］，确保患者呼吸畅通，及时清除口腔与咽喉分泌物以防窒息，若痰液多且难咳出时应予以雾化处理。

1.2.2.2 密切监测患者生命体征与病情变化情况 临床加强对患者意识、生命体征以及人机顺应性等的监测，并将相关数据加以记录，依据患者病症情况及时调整呼吸机参数，当患者出现呼吸困难加重时，应注意检查呼吸道、导管和体位等是否规范，同时还应注意呼吸机在应用过程中是否存在漏气等。

1.2.2.3 并发症护理 腹胀、鼻面部压伤、肺部感染等是呼吸机治疗常见的并发症。相关资料显示［6］，腹胀在呼吸机治疗过程中的发病率为21%～46%，临床应注意指导患者予以正确的呼吸方法以避免口中吸入气体过多，若存在腹胀应通过胃肠减压、排气与服用促进胃肠蠕动药物等方法进行对症处理。临床对面罩或鼻罩的选择应注意大小与松紧均应适宜，以免引起患者鼻、面部压伤，对已出现的皮肤损伤可予以红霉素软膏局部涂抹。肺部感染常见于长期卧床与体质差的患者，有报道指出［7］，呼吸机相关肺炎在机械通气中的发病率为6%～69%，该病的预防方式主要包括确保呼吸道畅通、定时翻身叩背、防误吸等，若有发生感染应及时予以抗生素治疗并加强护理。

1.3 观察指标 比较两组治疗后2 h 各项指标包括心率(HR)、呼吸(R)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)变化情况与疗效。疗效判定:(1)显效。患者心悸、呼吸困难、胸痛胸闷等病症消除或基本消除，心功能改善超过Ⅱ级或达到Ⅰ级。(2)有效。心悸、气短、胸痛、胸闷等症状明显缓解，有尿，咳嗽及咯粉红色泡沫痰减少，心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级［8］。(3)无效。临床病症无好转甚至加剧。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件对所得数据进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料比较采用t 或t′检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗后各项指标比较(表2)

表2 两组患者治疗后各项指标比较(±s)

表2 两组患者治疗后各项指标比较(±s)

注:1)为t值，2)为t′值

组别例数 HR(次/min)R(次/min)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)观察组 60 81.30±18.40 19.50±3.10 99.40±3.70 58.70±5.40对照组 61 94.40±21.10 25.20±5.30 85.30±6.00 46.40±4.60统计量 3.6371) 7.2352) 15.5872) 13.4961)P值＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

3 讨论

无创呼吸机治疗已成为当前临床治疗急性左心衰竭患者的关键手段之一，其对患者的呼吸与病症预后均具改善作用。几乎所有心脏疾病均可出现危重症状，这是因患者心排血量不能满足机体代谢的需要，从而导致患者机体器官损伤、组织血液灌注不够和出现心源性肺水肿等，使得患者出现通气到换气功能障碍和严重的低氧血症。有研究证实早期应用无创呼吸机治疗能迅速改善患者的症状和低氧血症，缩短病程，提高病情好转率［9］。无创正压通气是一种不经人工气道而将气流输送给肺的一种通气方式，该方法降低了患者对氧的消耗，以借助分流的方式改善患者氧合和增加其胸膜腔内压，从而降低了静脉回流，减轻了心脏负荷。该种治疗方式具有创伤小、操作便捷与易于护理等优点。

我院本次在治疗同时还加强了对患者的心理、饮食、生命体征与并发症等的护理干预，结果显示，两组疗效比较观察组明显好于对照组(P＜0.05);两组治疗后HR、R、PO2和PCO2指标观察组较对照组好。说明给予重度左心心力衰竭患者在常规用药基础上应用无创呼吸机治疗，同时加强对其心理、生命体征与并发症等的护理干预，可有效改善患者心功能状况与提升疗效。

［1］杨晓燕，张军汉，李海明，等.无创呼吸机改善重度心力衰竭患者心功能的临床观察［J］.内科，2010，5(4):367－368.

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［3］于 水，顾 岩，吕 薇，等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效评价与护理［J］.中国循环杂志，2013，28(8):259.

［4］张汝峰.无创呼吸机(BiPAP)在急性左心功能不全中的应用［J］.临床医学，2011，24(5):128.

［5］韦少全.无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效分析［J］.中外健康文摘，2012，9(9):83－84.

［6］董 瑞，任华丽，黄立娟.无创呼吸机BiPAPVison 的应用护理体会［J］.内蒙古中医药，2011(11):151－152.

［7］贾巧芝，贾艳梅，刘鹏珍.呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防［J］.临床肺科杂志，2011，16(4):603－604.

［8］秦新飞.急性左心功能衰竭应用无创呼吸机治疗的88例护理体会［J］.世界最新医学信息文摘，2014，14(8):234－235.

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