胡飞　马勇

【摘 要】 目的：观察发泡膏治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：将62例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者随机分为治疗组和对照组各31例。分别给予发泡膏和扶他林乳胶剂治疗，疗程为2周。结果：经治疗后，治疗组的总有效率、临床症状评分明显优于对照，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：发泡膏治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效显著，是一种简单、有效的中医外治法，值得临床推广应用。

【关键词】 发泡膏；扶他林乳胶剂；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

【中图分类号】R681.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0084-02

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床治疗方法颇多，非手术治疗最常用的方法有针灸、小针刀、中药外敷、熏蒸、封闭、理疗等，封闭治疗临床效果较好，但由于激素类药物会产生较多的毒副作用和并发症[1]，一般患者不太愿意接受，临床上患者比较容易接受的治疗多为休息制动、口服非甾体类消炎止痛药、用活血止痛类中药外敷、外敷扶他林乳胶剂等。笔者对31例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者在采用中药验方发泡膏进行天灸治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年6月在我院门诊接受治疗的的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者62例，其中男27例，女35例；年龄26～68岁，平均年龄（36±4.1）岁；病程5d至2年，平均1.5个月；左腕26例，右腕36例。将患者随机分为治疗组（发泡膏治疗，31例）和对照组（扶他林软胶剂治疗，31例）。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。

1.2 诊断标准[2] ①有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。②桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。③握拳尺偏试验阳性。

1.3 治疗方法 治疗组用发泡膏治疗。配制：斑蝥、雄黄，研极细末，以1∶3的比例混合， 用凡士林调成软膏状。使用时于桡骨茎突痛点处以约5cm×5cm的中间剪约黄豆大小圆孔的医用胶布贴敷，取上药约黄豆大，敷于桡骨茎突痛点胶布圆孔处，再以约5cm×5cm的医用胶布贴敷其上固定，待6～8h局部起一小水泡后，揭去胶布，水泡无需处理，创可贴或无菌纱布覆盖保护，一般5～7d水泡自行吸收愈合，若水泡破损，用消毒棉签挤干淡黄色液体后，外以无菌纱布覆盖。一周治疗1次，1次为1疗程，待皮肤恢复后进行下一疗程，同时配合休息，适当制动，治疗2周后观察疗效。

对照组用扶他林乳胶剂（20 g/支，北京诺华制药公司生产，生产批号X4290）治疗。 方法：依据患处面积用扶他林乳胶剂适量涂于患处，并轻揉局部一分钟，3次/d，同时配合休息，适当制动，一周为一个疗程，治疗2周后观察疗效。

1.4 观察指征[3] 治疗前及治疗2周后观察比较两组临床指征： ①疼痛应用视觉评估法（VAS）评测治疗前后疼痛的程度。 ②压痛程度。 0分：无压痛；1分：较重力度按压时疼痛；2分：中等力度按压疼痛；3分：轻力度按压即痛；4分：剧痛。 ③功能障碍。 0分：活动正常；1分：腕关节及拇指活动稍受限；2分：活动受限较明显，腕关节及拇指明显活动痛；3分：活动受限明显，腕关节及拇指活动疼痛剧烈。

1.5 疗效评定 依据中医病症诊断疗效标准[2]：①治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性：②好转：腕部肿痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验阴性；③无效：症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。

1.6 统计学分析 应用SPSS 12.0软件对数据进行处理处理， 计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组31例患者采用发泡膏治疗后，临床治愈20例，好转9例，无效2例，总有效率为93.55%。其中，发泡一次治愈11例（35.48%），好转18例（58.06%）；发泡两次治愈20例（64.52%），好转9例（29.03%）。随访时间为半年，期间均无复发。

2.1两组患者临床总有效率比较 治疗组的总有效率明显优于对照，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者临床症状评分比较 治疗组临床症状评分明显优于对照，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇长展肌键和拇短伸肌键在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌键与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在鞘管内的滑动受阻而引起的临床症状。临床使用的扶他林乳胶剂其有效成分是非甾体类抗炎镇痛药物双氯芬酸钠，通过抑制前列腺素合成达到减轻炎症反应及疼痛 [3]。

中医认为此病由于素体气血虚弱，腕指长期劳作， 又因风寒之邪积聚腕部，日久可致气血壅滞，劳伤气血，或风寒敛缩脉道、筋经，络脉失和而成。故治疗上以调补气血，通经活络，散寒除湿为主。发泡膏方中斑蝥有攻毒蚀疮，逐瘀散结之功；雄黄有燥湿，祛痰，杀虫，解毒之功[4]。笔者以此两味药制膏贴敷患处，于阿是穴作发泡炙，两药相合，可达到行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、通络止痛之效。斑蝥可使动物和人的皮肤发红起泡，其有效刺激物为斑蝥素，斑蝥素刺激性颇强，而发泡作用缓慢，通常不损害皮肤深层，所形成的泡很快痊愈而不留疤痕。斑蝥贴于阿是穴上，起到一种局面的化学性烧伤性刺激作用，这种刺激作用在皮肤的神经感受器上，通过复杂的神经反射机理而达到止痛及治病的目的。斑蝥的逐瘀散结之功可以加速局部血循环，促进新陈代谢，从而改善局部营养，使局部的病理组织吸收，炎症消退，此过程可能是通过抑制前列腺素合成达到减轻炎症反应及疼痛，有待实验验证。而临床治疗中发现，病程越短，疗效越好。本药膏药性有毒，应小剂量使用，且仅供外用，笔者在治疗中至今尚未发现发生过敏或感染、中毒等不良作用的病例。本法操作方便，发泡无明显疼痛感，痛苦少，具有中医简便验廉的特点，不失为治疗此病的一种有效方法，值得推广。

参考文献

[1] 邬强，熊锳，余悦，等，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗概况[J].中医正骨，2011，7（7）：36-37.

[2] 陈渭良 ，钟广玲 ，元日成，等，中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社 ， 1994：196.

[3]王银河，朱丽华，任 杰.扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察[J].药物与临床，2011 .8 （31 ）：89-90.

[4]宋立人.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，1999：387-391，25：199-202.

（收稿日期：2015.03.12）endprint