王道生　郑永义

【摘 要】 目的：观察切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：选取跟骨骨折患者30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，按照治疗方式不同分为对照组14例和观察组16例。对照组患者采用撬拨复位克氏针固定治疗，观察组患者采用切开复位钛钢板内固定术治疗，对比两组临床效果。结果： 两组治疗前Gissane角与Boler角对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗优良率为93.8%，明显优于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者临床疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 切开复位钛钢板内固定术；跟骨骨折

【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0074-02

跟骨骨折属于临床发生率较高的骨折类型之一，在全身骨折中所占比例为2%，在跗骨骨折中占60%[1]，致伤原因多为高处坠落足部着地，足跟受到垂直撞击。跟骨有较为特殊的解剖结构，同时其病理解剖较为复杂，骨折后关节面处于塌陷状态，临床治疗难度较大，且后遗症较多，对患肢功能产生严重影响[2]。由于跟骨骨折线多累及跟距关节面，故而临床对其治疗方式存在争议。笔者选取30例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月至2013年1月收治的跟骨骨折患者30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式将所有患者分为两组，对照组14例采用撬拨复位克氏针固定，观察组16例采用切开复位钛钢板内固定术。对照组患者中男性10例，女性4例；年龄20～64岁，平均年龄（42.8±4.1）岁；致伤原因：3例为交通事故，11例为高处坠落；Sanders分型：1例I型，10例II型，2例III型，1例IV型。观察组患者中男性11例，女性5例；年龄21～65岁，平均年龄（43.2±4.5）岁；致伤原因：3例为交通事故，13例为高空坠落；Sanders分型：1例I型，12例II型，2例III型，1例IV型。两组患者性别、年龄及致伤原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用撬拨复位克氏针固定，在跟骨结节后上方偏外位置将1枚克氏针打入Gissane角顶端，而后在偏内侧打入1枚克氏针。C型臂X线机对克氏针打入深度与位置进行观察，确定进入跟骨后进行复位。复位良好后在跟骨骰骨与前结节处将2枚克氏针打入，而后将其打入距骨中，若跟骨高度、长度以及Gissane角与Boler角恢复，用石膏予以固定。观察组采用切开复位钛钢板内固定术。在跟骨外侧行L型切口，切开皮肤及皮下组织，在C型臂X线机辅助下将骨膜分离，充分暴露跟骨。将跟骨外侧壁骨折块掀开，将后关节面显露出来，对关节面骨折情况予以评估，并对Gissane角与Boler角进行恢复。逐一抬起塌陷关节面，若存在骨缺损则植骨，为关节面高度提供支撑，在C臂机下对跟骨长度与宽度予以恢复，复位效果优良后则使用跟骨钛钢板予以固定，并冲洗伤口，缝合。

1.3 观察指标 观察两组跟骨骨折患者治疗前后Gissane角与Boler角。应用Maryland Foot Score评分标准对治疗效果予以评定[3]，主要针对患者跟骨的疼痛、行走距离、稳定性、助力工具、跛行、穿鞋、上楼梯、对地面要求、外观及活动度情况进行评分，100分为总分，90分以上代表为优，75～89分之间代表为良，50～74分代表中，50分以下代表为差。以优、良率之和计算总优良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Gissane角与Boler角对比 两组治疗前Gissane角与Boler角对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组优良率对比 观察组治疗优良率为93.8%，明显优于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

跟骨骨折主要诱因为高处坠落后跟骨受到垂直作用力。跟骨形态正常与稳定不仅可确保中后足对位正常，同时还可确保跨踝关节小腿肌肉作用的正常发挥。跟骨骨折后关节面极易塌陷，患者会出现关节不稳与疼痛症状，此时一般要使用开放式复位手术。切开复位内固定手术可有效减少并发症，例如神经肌腱受压、跟骨增宽、足外翻畸形、跟骨结节关节角丢失以及创伤性关节炎等。此外，行切开复位内固定治疗后患者可早期开展功能锻炼，对关节液循环予以改善，进而对软骨修复机制予以激活，同时关节面磨合可加快软骨的修复与重塑，降低骨折并发症发生率。

在对跟骨骨折及预后予以鉴定时主要指标为Gissane角与Boler角的大小改变[4]。本研究结果显示，两组治疗前Gissane角与Boler角对比差异不明显，治疗后观察组明显优于对照组，观察组治疗优良率为93.8%，明显优于对照组的71.4%，与有关文献[5-6]结果相似。虽然撬拨复位克氏针固定可对跟骨长度与距关节后关节面予以有效恢复，但是难以有效恢复跟骨宽度，会导致跟骨增生，患者术后穿鞋受到影响。同时，克氏针直接在距骨上固定，影响距下关节功能活动度，术后患者易出现行走障碍[7-8]。而切开复位钛钢板内固定术则可对患者跟骨宽度、高度以及长度予以恢复，对跟骨与距下关节面予以重建，便于患者术后早期活动，促进足弓的正常恢复。

综上所述，切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]熊浩，刘伟，林伟文，等.撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较[J].中国组织工程研究，2013，（26）：4919-4925.

[2]胡东山，罗逸林.内固定治疗跟骨骨折68例疗效观察[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4588-4589.

[3]邓长华，吴新宝.微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床观察[J].重庆医学，2013，（27）：3287-3288，3289.

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[7]Lambert KV，Hayes P，McCarthy M.Vacuum assisted closure： A review of development and current applications [J].Eur J Vasc Endovasc Surg， 2005，29（3）：219-226.

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（收稿日期：2015.03.11）endprint