王彩云

【摘要】目的 观察院外的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响。方法 将心衰患者116例按照随机数字表随机分为试验组和对照组，各58例。两组患者入院后给予相同的常规护理、健康教育和出院指导，试验组在出院后给与延续性护理干预。采用改良后的欧洲心力衰竭自我护理行为评价量表和明尼苏达生活质量问卷，分别与出院时和出院后8周进行评价。结果 干预后试验组各条目（除“低盐饮食”和“按医嘱服药”外）得分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组明尼苏达生活质量问卷总积分均低于对照组。结论 延续性护理可提高心衰患者的自我护理能力和生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】心力衰竭；延续性护理；自我护理；生活质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B

心力衰竭是神经内分泌异常引起的一组临床综合征，主要表现为乏力、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、水肿等，是各种心血管疾病的终末阶段。心衰的发病率随着年龄而升高。美国成年人发生心衰的风险为20%，心衰患者已达510万人，每年新诊断心衰患者65万例[1]。心衰患者病程长，常迁延反复，需要长期的治疗，病情稳定后更需要优质的护理以防复发。2013年《ACCF/AHA心力衰竭管理指南》中也强调了院外护理在心衰患者健康管理过程中的重要意义。本研究旨在观察院外延续性护理对心衰患者自我护理行为和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年8月～2014年10月心衰住院患者。心衰诊断标准参照2014年颁布的《中国心力衰竭诊断与治疗指南》[2]及欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭和超声协会2007年 《 诊断左室射血分数正常心力衰竭的共识——如何诊断舒张性心力衰竭》[3]。将心衰患者116例按找随机数字表法随机分为试验组和对照组，各58例。对照组中5例患者因病情加重恶化，电话沟通障碍而中途放弃，死亡1例，失访率为 10.3%。试验组7例患者由于难以坚持自我护理行为，病情进展而中途放弃，失访率为12%。试验组和对照组分别有男36例和34例，女22例和24例。试验组和对照组患者平均年龄分别为（61.3±17.2）岁和（62.2±16.9）岁，

平均病程分别为（6.3±2.4）年和（6.9±3.1）年。

1.2 干预方法

对照组仅在住院期间进行出院指导。试验组患者在出院后继续予以院外延续性护理，主要包括饮食指导，合理安排运动，病情的观察与处理，并发症的预防与护理，自我管理教育指导以及照顾者教育和指导，心理疏导，用药指导，健康教育。

出院3天后进行电话随访，以后每周1次电话随访直至8周结束，确保护理管理的延续。

1.3 观察指标

采用改良的欧洲心衰自我护理行为评价量表《EHFScB-9》评价患者的自我护理行为[4]，包括3个维度12个条目，共计60分。用明尼苏达生活质量问卷（MLHFQ）[5]评价心衰患者的生活质量，共21个条目。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后自我护理能力比较

两组患者干预前各条目得分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后试验组各条目（除“低盐饮食”和“按医嘱服药”外）得分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量

干预前试验组和对照组总分分别为（18.4±11.2）分和（19.2±11.6）分，干预后与对照组相比，试验组得分明显下降，提示延续性护理可提高患者的生活质量。见表2。

3 讨 论

延续性护理通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊以及患者回家或社区后的持续性随访与指导[5]。本研究关注住院后返回家中的患者，强调患者得到协调性的护理服务，确保干预措施的一致性以及根据健康状况的变化给与患者个体化的护理。

本研究结果显示是两组患者在干预前后按“按医嘱服药”均得分最低，说明患者的药物依从性较好。 而 “体重增加时就诊” “每天测量体重”得分分别居第1位和第2位，“限制液体的摄入量”和“感觉疲乏时就诊”得分分别居第3位和第4位。这些条目均与液体潴留有关，说明患者对体液管理的重视程度不够，需进一步加强患者对此方面的教育和指导。

干预后两组间得分有差异，说明院外延续性护理可有效提高患者的自我护理能力。究其原因可能有：出院后持续的电话随访可及时解决患者遇到的问题，并对患者的自我照顾行为进行强化；每周的随访可起到一定的提醒作用，对患者来说也是一种激励，促使患者增强自我护理的信心，将自我护理行为变成一种习惯。

本研究结果还提示延续性护理可显著提高患者的生活质量。因此有条件的医疗机构积极开展延续性护理服务，有助于心衰患者生活质量的提高和增强自我护理行为的信心。

参考文献

[1] Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol，2013，62（16）：147-239.

[2] 黄 峻.2014年中国心力衰竭指南基本特点和内容要点[J].中国实用内科杂志，2014，34（7）：662-665.

[3] Paulus WJ，Tsch?pe C，Sanderson JE，et al. How to diagnose diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology.Eur Heart J.2007，28（20）：2539-2545.

[4] Jaarsma T，Arestedt KF，M?rtensson J，et al. The European Heart Failure Self-care Behaviour scale revised into a nine-item scale （EHFScB-9）： a reliable and valid international instrument. Eur J Heart Fail，2009，11（1）：99-105.

[5] Coleman EA，Boult C；American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs. J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.