林国全

【摘要】目的 研究颅脑外伤后并发心脏病变的治疗方案，为临床治疗提供可参考依据。方法 本文采用回顾性分析法进行研究。选取2010年1月～2014年8月我院神经外科收治的55例颅脑外伤后并发心脏病变患者作为研究对象。调取研究对象完整临床资料，统计研究对象临床表现、治疗措施及结果。结果 55例研究对象中，有死于心力衰竭9例、有死于心肌缺血2例、有死于心律不齐1例，其余43例研究对象心脏病变好转并纠正，心肌酶谱于治疗后一周内恢复正常，包括：室性期前收缩11例治疗后5 h内好转，ST段压低10例治疗后7 h内好转，T波低平或倒置22例治疗后7 h内好转。结论 颅脑外伤后并发心脏病变，以心律失常和心力衰竭为主，进行对症治疗和控制，可以有效改善患者预后。

【关键词】颅脑外伤；心脏病变；治疗措施；疗效

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

颅脑外伤是意外伤害直接作用于头部所致，通常会造成患者脑组织器质性伤害，是神经外科常见病。发病突然、病情严重且伴发各类并发症[1]。其中，心脏疾病是颅脑外伤并发症中后果是严重的一种。本文研究颅脑外伤后并发心脏病的治疗措施，选取我院神经外科2010年1月～2014年5月收治的55例患者进行研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年1月～2014年1月我院神经外科收治颅脑外伤后并发心脏疾病的患者55例作为研究对象。经院方和患者同意后，调取所有研究对象完整临床资料，包括一般资料和临床治疗资料。其中男29例，女26例，年龄19～77岁，平均年龄（50.5±13.8）岁。致伤原因：交通事故11例、高空跌落23例、重物击打头部21例。颅脑外伤病情为：单纯性脑挫裂伤12例、单纯性脑内血肿10例、单纯性硬膜外血肿9例、弥漫性轴索损伤9例、脑挫裂伤合并硬膜外血肿15例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

根据患者心电图结果判断其心脏病变类型[2]。应用GCS量表评价患者入院时意识状态。GCS量表包括：睁眼反应（自然睁眼、呼唤会睁眼、有刺激或痛楚会睁眼、对于刺激无反应、眼睛睁不开）语言反应（说话有条理、可应答，但有答非所问的情形、可说出单字、可发出声音、无任何反应、插管或气切无法正常发声）和肢体运动（可依指令动作、施以刺激时，可定位出疼痛位置、对疼痛刺激有反应，肢体会回缩、对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲、对疼痛刺激有反应，肢体会伸直、无任何反应）。轻度昏迷：13～14分。中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。

1.2.2 治疗方法

所有患者入院后进行抢救，密切监控患者生命体征变化，及时发现病情进展和治疗效果观察[3]。48例进行急救手术，7例进行气管切开术。患者原发高血压疾病后发生心肌缺血，24 h滴注速尿稳定血压、滴注胰岛素10 U、10%氯化钾10 mL+10%葡萄糖液

500 mL后。心率不齐患者，根据患者个体情况静脉滴注利多卡因500～1000 mg+10%葡萄糖液500 mL，设置滴速为15滴/min。心动过速患者，使用心得

安10 mg口服，并尽快查明病因，根据病因进行对症处理。

1.3 分析指标

GCS评分结果、心电图检测结果、实验室检测结果和患者预后。

2 结 果

入院后进行临床GCS评分：10分9例、9分8例、8分7例、7分7例、6分10例、5分6例、4分8例。心脏疾病类型包括：心力衰竭11例、心肌缺血，22例、心动过速，心率>120次/min 10例、心率不齐，室性期前收缩12例。所有研究对象入院后实验室检查心肌酶谱，高于正常值3倍及以上，持续1周。

55例研究对象中，有9例死于心力衰竭、有2例死于心肌缺血、有死于心律不齐1例，死亡率21.82%，其余43例研究对象心脏病变好转并纠正，心肌酶谱于治疗后一周内恢复至正常，转归率78.18%。包括：室性期前收缩11例治疗后5 h内好转，ST段压低10例治疗后7 h内好转，T波低平或倒置22例治疗后7 h内好转。

3 讨 论

颅脑外伤后并发心脏疾病原因尚不清楚，可能是由于颅脑损伤对心脏的直接作用和（或）自身心脏疾病的病情加重所致。有研究结果显示[4]，重型颅脑损伤患者中50%发生心肌坏死和（或）心内膜下出血。颅脑外伤后交感神经兴奋性提高程度显著，血液中儿茶酚胺含量升高，血流动力学系统改变，损害心肌、形成微血栓，使得心肌缺血进一步加重。

颅脑外伤后脑组织高热、呼吸中枢受到刺激呼吸改变，对心肌功能造成损害。患者原有心脏病病史，发生颅脑外伤后发生心脏疾病可能性增加，原有心脏疾病加重[5]。颅脑外伤发生后进行心脏功能诊断，依靠患者临床症状和实验室检查结果，包括：心电图检测、心肌酶谱检测。当检测结果中显示，ST段压低、T波低平甚至导致，同时血清中肌酸激酶同工酶含量高于正常值3倍及以上，需要鉴别诊断单纯性心肌梗死患者。颅脑外伤并发心脏疾病患者的心肌酶谱结果随着病情好转逐渐恢复正常，而单纯性心肌梗死患者没有发生颅脑外伤且心肌酶谱可迅速恢复正常。

颅脑外伤首先治疗脑损伤，针对患者个体心脏疾病类型和病情进行对症处理，结合临床症状和实验室检测结果进行确诊和治疗效果判断。有心脏病病史的患者入院后，及时采取预防性治疗方案，防止发生生命危险。

参考文献

[1] 罗文党.颅脑外伤后出血的临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（14）：138.

[2] 张 旸，葛玉元，李洪福.颅脑外伤后脑梗死危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2013，10（04）：208-209.

[3] 徐晓燕，孙志栋.颅脑外伤后脑血管血流速变化的TCD（经颅多普勒超声）监测[J].中国保健营养，2013，02（05）：669-670.

[4] 阎 涛，苏亦兵，史 良，姚玉强.颅脑外伤后凝血功能与其预后的临床研究[J].山西医药杂志，2013，42（12）：1401-1402.

[5] 张 磊，公 静，丁翠翠，蔡 蕾.康复护理在早期颅脑外伤后患者的临床康复效果[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2511-2512.